Статьи

app/webroot/img/upload/Бакшеев С_Н_ -mifologia_3_periodu.pdf

Мифология  последового периода с эволюцией учения о третьем периоде родов.

Акушерство, являясь одной из самых древних медицинских наук ,  всегда сочетало в себе три  глобальных направления: Мистицизм, проявляющейся в учении о тайне зарождения, сохранения и рождения новой жизни, науку, изучающую механизмы протекания и регулирования этих процессов и коммерческое направление  медицины, в  настоящее время является одной из самых динамически развивающихся медицинских направлений и если в последние десятилетия мы видим  четкое и быстрое развитие медицинских технологий, помогающих практическому  акушерству  в решении сложных акушерских ситуаций, то философия акушерства, и связь рождения с глобальными природными законами практически не развивается. Именно поэтому практикующему врачу может быть интересным небольшой исторический экскурс в  в историю  изучения последового периода , что я и предлагаю сделать в рамках скромного лирического отступления , опубликованного в современном научном издании.  Мне кажется , что понимая и анализируя упоминания древних источников  о течении родов , мы можем более правильно расставить акценты на физиологическом течении последового периода  и уйти от повторения  ошибок и акушерской агрессии в родах, являющейся  сегодня бичем современного акушерства. современного акушерства.

Можно дли говорить о существовании инстинкта в ведении послеродового периода у людей?

Если бы сегодня на Земле остались племена, поддерживающие  древний или первобытный уклад жизни, так называемые «дикие народы» , сообщества людей, стоящие на низшей ступени  человеческой культуры, тогда  инстинкт ведения последового периода был бы неоспоримым доказательством  физиологии  этого процесса. Но  таких племен практически не осталось и мы можем только анализировать упоминания наших предшественников о  течении последового периода у разных племен. Как мы увидим ниже,  дикари прибегали в таких случаях к достаточно неординарным приемам, которые показывают нам отсутствие инстинкта ведения последового периода. Но тем не менее мы не должны забывать о  том, что у высших животных нельзя доказать тождества приемов в этом отношении. У  коров и лошадей, например, пуповина рвется при  падении детеныша на землю или в то время, когда  животное поднимается на ноги. Свинья наступает ногами на пуповину и дергает ее до тех пор, пока она не разрывается, хищные животные  пожирают детское место и разгрызают  пуповину до пупка  детеныша.  Как бы там ни было, окажется правильным мысль о том, что не инстинкт руководит женщиной в последовом периоде родов, а путеводными нитями ведения данного периода  служат обычаи, нравы и привычки, соображения целесообразности или даже минуты нужды. В нижеследующих строках мы сообщим  читателю о способах отделения пуповины,  выделении  последа,  которые практиковались  различными народами, насколько это известно нам из записок путешественников и  исследующих племена находящихся на низших ступенях человеческой цивилизации.

Отношение к последу у разных народов было достаточно сходным. Так латыши называли послед   o t r a p u s e , что дословно означает вторая половинка. Туземцы острова Бали считали послед братом или сестрою новорожденного, думая, что после  смерти человека душа его  последа встречается с ним на пути к небу, что бы указать ему обитель Индры.

Некоторые народы приписывали последу и магические свойства. О роженицах у хоза-кафров сообщали следующее : « Горе бедной женщине, если послед не рождается вместе с ребенком. Ее считают одержимой  бесом, оставляют без помощи и и несчастная погибает». Киргизы в случае задержания последа старались отогнать злого духа, препятствующего его отхождению. С этой целью они приводили к кибитке с родильницей лошадь со светлыми глазами и голову лошади наклоняли к груди роженицы. Так же киргизы приносили филина, заставляя его кричать и отпугивать злых духов или же  покрывали тело родильницы колючим кустарником, изгоняя духов посредством уколов. Если же эти действия не приводили к выделению последа, то колдун набрасывался на  родильницу и бил ее палкой, изгоняя злых духов. Вообще анализируя древние обычаи можно обратить внимание, что практически у всех народов лишь в крайних случаях, достаточно редко послед извлекался рукой. Таким образом, ручная ревизия полости матки в самом широком ее распространении появилась в акушерстве в 19-20 веке.

Конечно, в связи связей  последа с духами, значительно влияющему на течение третьего периода родов, последу приписывались и магические свойства. Племена Яванки полагали, что женщина, которая съедала послед становилась плодовитой.  Многие народы употребляли послед  для колдовства или с лечебной целью. По словам Mosta , в Штирии с незапамятных времен употребляли свежую кровь последа и пуповины для уничтожения родимых пятен. Порошок высушенного и истолоченного последа считался полезным средством против падучей болезни и Виттовой пляски. Нужно сказать что в 18 веке в аптеках продавали на вес высушенные последы перворожениц. С некоторыми  особенностями последа связывали  и особые предсказания. В классическом немецком акушерстве долгое время существовало поверье, что  если послед велик, то и женщина будет давать много молока, при  малом последе лактация будет значительно ограничена.

У многих народов встречаются упоминания  того, что после родов, послед, не вполне еще выделившийся  из матки может, подняться назад в ее полость. Именно поэтому у многих народов  считалось правильным привязывать пуповину после отделения ребенка  к ноге матери. Так у японцев оставшуюся часть последа привязывали тесьмой к бедру роженицы, для того, чтобы  послед не мог вернуться в  прежнее место, в то время, когда роженица сохраняла спокойное положение. Один из путешественников , Kangawa в 1670 г описывал следующий  способ отделения последа на островах Японии: «Старуха, помогавшая при родах, перерезывала после рождения ребенка пуповину и затем привешивала к последней,  на некоторое время тяжесть, для того, что бы она не могла подняться вверх». Интересно то, что у кутенаисов, вороньих индейцев и криков Северной Америки роженица  тот час после перерезки пуповины берет в руки плацентарный отрезок и крепко держит его.  Клатсопы тот час после родов обвязывали женщине живот бандажем, а повитухи острова Фиджи, перерезая пуповину, привязывали плацентарную часть к бедру роженицы,  опасаясь , что пуповина  поднимется обратно в матку. По словам Modigliani , на острове  Ниас существовали совсем особые воззрения и обычаи относительно последа. Послед называли там производными от слова «Сын» или «Сестра», трактуя послед как спутник. Это название напоминает нам вышеприведенное  верование балийцев и латышей. Откуда у самых разных народов, не связанных ни временем, ни единой культурой сформировались настолько похожие, а иногда и практически одинаковые воззрения на послед?

Нужно сказать, что отношение к последу и традиции привязывания  пуповины к бедру матки после отделения  новорожденного поддерживались и практиковались в Европе практически до начала 19 века. Так  Rosslin в своих  акушерских записках подавал следующий совет « При задержании последа не следует извлекать его, потягивая за пуповину, а наоборот надо привязать последнюю к верхней части бедер, для того, что бы послед не мог подняться вверх», в других источниках и советах акушеркам  мы встречаем следующие наставления: « Как только ребенок родился на свет Божий, акушерка должна перевязать пуповину, привязать пуповину на расстоянии трех поперечных пальцев к бедрам роженицы, дабы послед не сдвинулся назад, так как в этом случае он задержится в матке, начнет гнить и может привести к умопомешательству родильницы; к тому же зловоние, издаваемое гниющим последом, сильно раздражает обоняние».

Выделение последа:

При анализе дошедших до нас упоминаний о течении последового периода у древних народов мы можем удивится тому, что   многие дикие народы не обращали никакого внимания на данный период родов, возлагая свои надежды главным образом на физиологическое отделение последа. Лишь изредка мы читаем в описании путешественников о кровотечениях у дикарок в последовом периоде, вызванных задержкой последа. Это обстоятельство   еще более 100 лет тому заставляло  многих акушеров задуматься о том, насколько мы должны  заботиться путем оказании акушерских пособий в сокращении  и активном ведении последового периода.

Что же мы знаем о последовом периоде у древних народов?

В Старом Калабре негритянки оставляли новорожденного между бедрами матери и спокойно ожидали  выделения детского места, хотя бы даже оно наступило и достаточно поздно.

Абиссинянки так же не удаляли послед искусственным  путем. Женщины рожали в колено-локтевом положении и оставались в таком положении до выхода  детского места.

Вакамбы и соседние племена так же не заботились об искусственном удалении последа, как и женщины племени Сомали, которые полсе родов выпивали теплое овечье сало, благодаря слабительному действию которого, как они считали отделялся и выделялся послед.

В Австралии женщины после родов садились на  небольшую специально приготовленную для этого дыру и ожидлали выделения последа. Согласно описанию, женщины при этом принимали такое положение как при акте дефекации на открытом поле. В новой каледонии повитухи перерезая пуповину привязывали ее к большому пальцу ноги роженицы, предоставляя , таким образом возможность потягиванием за пуповину удалить послед через 20-25 минут после родов.

Потягивание за пуповину  и как следствие активное ведение последового периода, так же  отображено в записках разных путешественников.

Так племена Айносов после рождения ребенка предоставляли женщине спокойно лежать , дождавшись  выделения последа. Обыкновенно это происходило очень быстро( в течении 20 минут). Но если послед не выходил, повитуха вытягивала его за конец пуповины, следствием чего весьма часто случались массивные кровотечения. У китайцев, по словам Kerra акушерки так же насильно извлекали детское место, что уже не раз имело своим последствием смерть рожениц.

В Персидской провинции Гилан детское место так же удаляли  активными потягиваниями за пуповину. В Униоро (Центральной Африке) так же существовал обычай тот час же после родов активно выделять послед, многие женщины умирали от сильных кровотечений и по возррениям Эмина-Паши, кровотечения эти были вызваны  потягиванием детского места за пуповину.

Во Франции в 18 веке в относительно маленьких  провинциальных городках, среди акушерок был весьма распространен обычай вытягивать послед тот час же после рождения ребенка. Против этого правила активно высказывались Baudelocgue и m-me  Lachapelle .

Существует еще много примеров слишком активного ведения третьего периода родов у древних племен, но нужно сказать, что от внимания некоторых дикарей , так же не ускользнула опасность этого метода. Некоторые индейские племена. Хотя и прибегали к активному ведению третьего периода родов, но с осторожностью. Так женщины племен вороньих индейцев или криков потягивали за пуповину, но весьма слабо, крайне редко и с исключительной осторожностью.

Отношение акушеров к активному и быстрому извлечению последа сразу же после родов всегда было негативным до появления утеротоников, которые стали достоянием акушерской науки только в середине 20 века, и приобрели активнейшее применение на рубеже  20 - 21 веков.

Vogler в 1797 году, опубликовав  свои исследования, рекомендовал в большинстве случаев чисто выжидательный метод выделения последа.  Schroder  так же показал , что « отделение последа от стенок матки  и изгнание его из полого мускула( тела матки до контракционного кольца) совершается силами природы вполне надежно и в короткое время (5-15 минут) и лишь в нижнем отрезке родового канала( нижний сегмент матки, маточной шейке и влагалище) послед может задержаться на долгое время, если роженица будет оставаться в полном покое

Давно в акушерстве стали классическими приемы выжимания последа. Так Крэдэ, еще в  1854г ввел в употребление предложенный  Д.Бушем ( 1803г), но тогда никем не принятый , способ выжимания последа. Вот как описывал этот прием  В.Н. Жук в известном руководстве « Мать и дитя» : «После рождения ребенка матка отдыхает , собираясь с силами для отделения и изгнания последа. В это время образуются  тромбы- пробки, закупоривающие зияющие ранки. Поэтому ее не трогать , пока сами собой не начнутся сокращения. После 3-4 схватки начинают слегка массировать матку, и когда появится сильное сокращение ее, то заставляют роженицу натужится. Если это не помогает, то  подождав немного при  самом сильном сокращении нажимают по Крэде. Таким образом, как утверждал  А Фишер,  рождение последа  всегда наступает через 15 минут после рождения ребенка.

Время выжидания в выделении последа в течении 15-20 минут мы видим как у  различных народов, находящихся на низших ступенях человеческой культуры, так и у классиков акушерской науки, поэтому меня , как акушера - гинеколога иногда смущает целесообразность и регламентация активнейшего ведения третьего периода родов в виде введение утеротоников сразу после прорезывания головки и активного выделения последа в течении первых 5 минут после родов. Такие протокольные роды, как мне кажется не являются отображением физиологического протекания последового периода и возвращают нас, по спирали к активному ведению удаления последа низших  племен.  В.Н. Старцева на докладе  «Материнство под угрозой ( Агрессивный акушерский вандализм) 22-24 сентября 2009г подняла достаточно дискуссионную тему акушерской агрессии в протокольных родах.  Приведу цитату из выступления В.Н.Старцевой на  конгрессе «Молодое поколение 21 века: актуальные проблемы социально-психического здоровья»   : « На первой минуте нужно в соответсвии с непонятно откуда взявшимся «протоколом» быстро ввести 10 Единиц Окситоцина ( сократить матку и отделить послед). Почему нужна такая прямо –таки  космическая скорость? Женщина на это неохотно, ничего не понимая, соглашается, а порой ее согласия  и не спрашивают. Тот час после отделения ребенка от матери, акушерка хватает  за отрезок пуповины и начинает тянуть ( контрольная тракция  за пуповину), не дожидаясь хоть каких бы то ни было признаков того, что послед отделился. Процедура эта во все времена была запрещена( пока не появятся признаки отделения последа). И наконец к 4-5 минуте послед уже вырывают»

Итог протокольных родов по данным российских ученых составляет 98%  активное ведение  третьего периода родов, что приводит к 7% массивных акушерских кровотечений.

Не будет ли более целесообразным выждать  время ( до 20 минут) для появления признаков отделения последа, выделить послед, после чего в качестве профилактики акушерских кровотечений в связи с гипотонией матки ввести сильные утеротоники: Пабал, Метилэргобравин, Окистоцин.

Предлагаю Обсудить на страницах данного журнала тактику ведения последового периода и целесообразность или преимущества  активного ведения  последовго периода при введении 10 ЕД Окситоцина с активным выделением последа перед  физиологическим ( в течении 20 минут) отделением и выделением последа с  введением после этого Пабала как профилактики атонии в послеродовом периоде на форуме baksheev.com.ua/forum/index.php