Статьи

www.segodnya.ua/health/12076771.html

Выбирая определенный метод контрацепции, женщины хотят не только предотвратить беременность, но и получить гарантию, что этот метод им подойдет и не вызовет проблем со здоровьем. Тем не менее, они случаются. Недавно европейские СМИ облетела новость о смерти хорватской девушки, которая принимала противозачаточные таблетки. Причиной смерти стала тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии — одно из самых тяжелых осложнений, которое может возникнуть при недоучете противопоказаний к приему некоторых противозачаточных средств. Затем последовала публикация об 24-летней австралийке, которая скончалась по той же причине. Менее серьезные последствия при выборе, назначении и приеме тех или иных контрацептивов тоже случаются, но они не попадают в прессу. Врачи-гинекологи не связывают смерть этих девушек с действием контрацептивов, но не отрицают, что ошибки врачей и пациенток могут привести к печальным последствиям для здоровья. К каким именно и как их избежать, нам рассказали Наталья Данкович д.м.н., директор клиники репродуктологии и Сергей Бакшеев, заместитель главного врача центра женского и репродуктивного здоровья «Пани — Пани».



.НИЗКОДОЗИРОВАННЫЕ КОМБИНИРВОАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)
Это гормональные таблетки, которые содержат гормон этинилэстрадиол в дозе не больше 30 мкг. Упаковка таких контрацептивов содержит 21 таблетку, которые нужно пить ежедневно в одно и то же время. Такая доза гормона угнетает выработку гормонов гипофиза, а это приводит к тому, что ваши яичники перестают продуцировать яйцеклетки и овуляция не происходит. Кроме того, этот метод имеет и лечебный эффект: снижает риск развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов, обеспечивает защиту от развития рака яичников и эндометрия, кист и фиброаденом. Если вы принимаете таблетки вовремя, то такая контрацепция имеет высокую степень защиты — 95-97%.
Ошибки пациентки
1. Самолечение. Если вы не проконсультировались перед приемом с врачом-гинекологом, можно упустить болезнь, являющуюся противопоказанием к приему КОК. Он должен обследовать вас, сделать УЗИ и необходимые гормональные( не нужно писать гормональные) анализы. Если вы страдаете заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гипертонией – теоретически существует риск развития инфаркта и инсульта, поэтому контрацептивы подбираются с минимальной дозой эстрогена. А в случае сахарного диабета - КОК снижают чувствительность к инсулину и вам прийдется ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови.
2. Утайка. Вы должны сказать врачу о том, что вы сейчас принимаете еще какие-то лекарственные препараты. Многие из них (например, антибиотики) способны снижать эффективность предохранения и на фоне этого вызывать длительные кровянистые выделения, к тому же само действие контрацептивов может снизить эффект некоторых препаратов, поэтому данные вопросы должны быть согласованы с вашим доктором .
3. Забывчивость. Если забыли выпить одну таблетку, вы еще можете выпить ее, как только вспомните и последствий, в большинстве случаев, не будет, но если вы пропустили два и более приема КОК — вам придется срочно обратиться к врачу, пройтиУЗИ. Существуют правила приема забытых таблеток, которые позволяют не допустить нарушений менструального цикла и сохранить контрацептивынй эффект в данном цикле. А если вы пропускаете КОК систематически - это чревато межменструальным кровотечениями и гормональным дисбалансом. В таком случае Вам нужно подобрать другой метод контрацепции, к примеру внутриматочную систему.
Если пациентка принимает не обычные КОК, а мини-пили, то требования ужесточаются: мало того, что ей нельзя пропускать ни один прием, но он еще и должен быть строго в одно и то же время, а при не соблюдении этого правила, вы рискуете заработать длительные месячные или регулярные кровянистые выделения, а это чревато анемией. поэтому сегодня мини пили практически не используют.
4. Халатность. Вы должны следить за своим самочувствием во время приема. Любые нарушения (например, болезненность груди, отсутствие месячных, тошнота, головные боли, гипертония, депрессия) требуют консультации врача, который должен выяснить, с чем они связаны и, возможно, подобрать другой, более подходящий индивидуально вам препарат.

Общая тактика приема Комбинированных контрацептивов следующая:
На кадом этапе жизни девочки, девушки, женщины ей подходит тот или иной метод контрацепции, поэтому нет метода, даже самого современного, который бы подходил всем. Именно поэтому контрацептив, который идеально подходит вашей подруге может не подойти Вам и подобрать метод контрацепции или Комбинированный гормональный контрацептив может только врач. Существуют разные формы гормональных контрацептивов: таблетки, которые разделяют на трех и монофазные, контрацептивный пластырь и контрацептивное вагинальное кольцо. Все эти препараты относят к гормональным контрацептивам с содержанием эстрогенов и прогестинов, т.е. гормонов 1го и второго звена менструального цикла. Отдельно в данонм списке стоит внутриматочная система с левоноргестрелом, которая содержит только гормон 2й фазы менструального цикла и действует только в полости матки, не попадая в кровь.
Подобрать какой именно препарат и какая именно методика контрацепции подходит Вам может только врач, поскольку учитываются самые разные стороны жизни женщины. Существует даже такое понятие как «двойной голландский метод» контрацепции, когда девушка, имеющая нестабильные половые связи и находящаяся в состоянии накопления сексуального опыта принимает КОК и параллельно использует барьерные методы контрацепции и защиты от инфекции и ВИЧ/СПИДа ( презервативы), поэтому при выборе метода контрацепции у Вас с Вашим доктором должны быть установлены доверительные взаимоотношения иначе врач может не учесть особенности Вашего организма и темп вашей сексуальной и половой жизни и допустить следующие ошибки:
Ошибки врача
Нужно сказать, что методика обследования при назначении гормональной контрацепции индивидуальна, потому, что вначале врач собирает анамнез пациентки из которого следует какие дополнительные методы обследования нужно проводить. Если в семье были случаи инфаркта или тромбоза у родственников, то предрасположенность к варикозному расширению вен и т.д. имеется и это требует дополнительного метода обследования. Во многих европейских странах государство стало проводить генетическое обследование людей на Мутацию факторов протромбина (Лейденовская мутация), при которой возможны внезапная смерть, острые тромбозы и другие серъезные осложнения. Случай смерти хорватской девушки связан именно с такими осложненияи. Исследования на мутацию тромбоцитарного звена очень дорогостоящие и на Украине это обследование не проводиться, поэтому врач назначает методы исследования свертываемости крови. Но в любом случае перед выбором метода контрацепции Вы должны поговорить с доктором опеределить метод, дополнительные преимущества контрацептива, режим приема( непрерывный или стандартный прием), опеределить правила забытых таблеток или ваши действия при использовании кольца или пластыря и дополнительные методы обследования перед назначением метода. Тогда врачебной ошибки можно избежать.
Каковы же ошибки при недостаточном сборе анамнеза или утаивании анамнеза пациентом?
1. Не обследовать кровь пациентки. Многие женщины могут удивиться, зачем так много анализов, но все они в большинстве случаев действительно нужны: общий и биохимический анализы крови, кровь на женские гормоны (гормональное зеркало), печеночные пробы, холестерин, триглицериды, фибриноген, свертываемость крови, сахар. Скажем, если врач не назначит анализ крови на женские гормоны (называется еще "гормональное зеркало"), он может упустить гиперэстрогенемию (повышнный уровень эстрогенов) и, добавив к этому фону еще гормонов прогестинов, ускорить развитие таких осложнений, как фибромиома матки, мастопатия или как кисты яичников. Не назначив анализ крови на холестерин и триглицериды, можно упустить атеросклероз и ускорить наступление осложнений этой болезни — инфаркта, инсульта, венозного тромбоза. Не назначив исследование свертываемости крови, можно упустить сгущение крови, при котором прием контрацептивов может привести к образованию тромбов. А не назначив печеночные пробы, можно недоглядеть гепатит. В этом случае прием КОК может привести к его обострению. В основном это будет проявляться резкой слабостью и чувством тяжести в правом подреберье. До назначения контрацептивов необходимо исследование на гепатит С.
2. Не исследовать сосуды. Это нужно для диагностики тромбоза — серьезного противопоказания к приему КОК. Прием этих контрацептивов может спровоцировать сгущение крови, а значит, образование новых тромбов и увеличение старых. При неблагоприятных обстоятельствах (например, при массаже, при ушибе, при физической нагрузке, при инфекции) тромб может оторваться и тогда дальнейшая судьба женщины зависит от того, куда он попадет: если в мелкий сосуд, то это может закончиться омертвением зоны, которую он обслуживает, а если в крупный (например, легочную артерию) — то даже к смерти. Исследование сосудов включает в себя осмотр ног, флебографию и допплеровское исследование.
3. Не сделать УЗИ молочных желез и органов брюшной полости. Это исследование помогает выявить изменение структуры многих органов, увидеть наличие опухолей. Если принимать КОК на фоне такой патологии, то их рост может стать неконтролируемым.
4. Не учесть то, что женщина курит: в этом случае степень эффективности КОК резко снижается, а кроме того, курение в сочетании с КОК увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
5. Не сделать анализ мочи. Несмотря на кажущуюся простоту, это исследование может очень много сказать о функциональном состоянии почек. Если они серьезно не в порядке (при почечной недостаточности), то они плохо будут выводить из крови все, что в ней будет находиться, в т.ч. и гормоны, попадающие в организм в виде КОК. Результат — тот же, что и при гиперэстрогенемии.


...ОБ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Способ предохранения от незапланированной беременности, если незащищенный половой акт уже произошел или если порвался презерватив. Для эффекта нужно в течении 72 час после полового акта принять препарат на основе левоноргестрела и повторить прием еще через 12 часов. Эффект основан на том, что такой препарат изменяет саму структуру поверхности матки и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если же все-таки зачатие уже произошло, экстренная контрацепция действует по типу «аборта». Эффективность около 95%.
Ошибка пациентки
Принять двойную дозу — "для перестраховки". В этом случае побочные эффекты (которые и так часто возникают) — тошнота, рвота, нерегулярное внутриматочное кровотечение, болезненность молочных желез, головные боли, головокружение — будут очень выраженными и могут спровоцировать появление вегето-сосудистой дистонии.
Ошибка врача
1.Не узнать у девушки, есть ли у нее серьезные хронические проблемы с печенью ии почками. К сожалению, тут приходится доверять ее словам, т.к. времени на обследование из-за экстрености в большинстве случаев нет, к тому же пациентка к времени приема врача уже приняла одну дозу таблетки. . Если принять лекарство при этих противопоказаниях, можно обострить проблемы и с почками.
2. Порекомендовать этот способ девушке до 16 лет. Дело в том, что данных о безопасности срочной контрацепции в таком возрасте нет (все исследования проводились на старших возрастных группах), поэтому в этом случае можно ждать серьезного расстройства менструального цикла.
В Европейских странах в качестве посткоитальной контрацепции применяется препарат Мефипристон, но в Украине препарат зарегистрирован как метод прерывания беременности до -3х недель.


...О ВНУТРИМАТОЧНЫХ СПИРАЛЯХ
Это специальные металлические устройства, которые содержат медь и выделяют в полость матки гормон прогестин. Ставят спирали на срок от 3 до 10 лет в зависимости от типа. Прогестин уменьшает подвижность сперматозоидов, сгущает слизь во влагалище и изменяет структуру эндометрия. Эффективность 75-80%.
В настоящее время считается, что внутриматочные спирали – удел контрацепции малообеспеченных социальных слоев населения. На смену внутриматочным спиралям пришла система с левоноргестрелом, которая ставиться так же как спираль, но обладает профилактическим , лечебными свойствами. Система с левоноргестрелом признана самой современной методикой внутриматочной контрацепции, контрацепции после естественных родов и кесарево сечения., контрацепцией с минимальными системными эффектами и контрацепцией у женщин склонных или имеющих экстрагенитальные заболевания.
Ошибки пациентки
Активно заниматься спортом с нагрузкой на нижнюю часть живота. Например, усердные занятия в секции борьбы или женского футбола могут привести к тому, что внутриматочная спираль может сместиться, а это чревато внематочной беременностью.
Ошибки врача при установлении сприали или системы с левоноргестрелом.
Не сделать УЗИ матки пациентки. Если матка имеет аномальную форму (например, загнутая или двурогая), то спираль может быть неэффективна и вызывать дискомфорт. А если в матке есть опухоль, то спираль может спровоцировать ее рост.


ЛИЧНЫЙ ОПЫТ
Елена К., киевлянка 28 лет:
"Мое знакомство с контрацептивами началось с препарата, который мне посоветовал врач без предварительного обследования. Первые два месяца я не замечала особого дискомфорта, была лишь небольшая тошнота по-вечерам. Однако спустя пол года я встала на весы и обомлела: мой вес увеличился на 10 кг. Врач проигнорировала мои жалобы и сказала, что с КОК это не связано. Я продолжала пить таблетки, а мой вес так и увеличивался. Когда у нас с супругом возникло желание расширить семейство, я бросила контрацептивы и спустя 2 месяца забеременнела. Беременность закончилась выкидышем. Диагноз — гормональная недостаточность. Затем "пошли" кисты яичников и сильнейший предменструальный синдром. Я поменяля врача, прошла детальное обследование и выяснилось, что та группа КОК, которую мне прописали, категорически мне не подходит. На лечение ушли годы. Сейчас у нас есть ребенок и мой вес пришел в норму".

Анна С. Ялта 26 лет
Когда у меня появился постоянный половой партнер , встал вопрос о контрацепции., поскольку использование презервативов для нас стало неприемлемым. Мы доверям друг другу и вопросы инфекций половых путей нас не беспокоят, поскольку до начала половой жищни мы прошли обследование( ведь у каждого из нас уже был половой опыт в прошлом) Доктор долго беседовал со мной и выяснил, что у моей бабушки было расширение вен нижних конечностей, поэтому направил меня на сдачу крови, кроме этого врач увидел небольшие высыпания у меня на лице в области лба и подбородка и предложил сдать анализы на гормоны тестостерона, что бы назначить контрацептив с благоприятным действием на кожу, котрая у меня всегда была умерено жирная. К началу менструации врач уже смог получить анализы и подобрал мне препарат с минимальный дозой гормонов и благоприятным действием на кожу. Я принимаю этот контрацептив уже несколько лет. Кожа стала более сухой, ушли прыщи, которые потом оказалось назывались акне. Сейчас врач предложил мне перейти на непрерывнцй прием контрацептива, так, что менструация у меня стала скудная и контролированная мной, когда мы в августе уехали за границу, я смогла отодвинуть менструацию боле чем на 14 дней и весь отпуск вела активный образ жизни.


Комментарии специалистов.
Сегодня методы контрацепции для пациентов стали более чем просто предохранение от беременности. Это определенный жизненный комфорт, который при правильном согласовании врача и пациента позволяет не только профилактировать нежелательную беременность и предотвратить аборт, но и создать условия профилактики многих гинекологических проблем, сохранить кол-во яйцеклеток, вылесить женщину от кровотечений а при использовании системы с левоноргестрелом даже уйти от операции по удалению матки при фибромиоме. Но все равно каждый метод контрацепции очень индивидуален и может нести разные положительные и отрицательные аспекты для организма, поэтому искусство врача в выборе метода контрацепции это исскуство художника, рисующего полотно вашей пофловой, сексуальной и репродуктивной жизни.
Окончательный вариант тут:
http://www.segodnya.ua/health/12076771.html