Статьи

Подводка:

Вы держите в руках необычную книжку. Практически

всегда врачи осуждали прерывание беременности и уговаривали женщин отказаться от

аборта.  Нас всегда учили, что прерывание беременности это зло, но тысячи женщин ежедневно принимают это непростое решение в своей жизни. Мнение авторов данной брошюры состоит в Вашем принятии решения и объясняет

все тонкие и острые грани как проблемы прерывания беременности, так и необходимости

послеабортной реабилитации. Многие из написанных тезисов спорны, но авторы

высказали их, опираясь на свой большой клинический опыт. Надеемся, что

мнение авторов позволит вам принять правильный выбор и провести грамотную

реаблитацию в случае прерывания беременности. Конечно борьба с абортами это не уговоры против прерывания беременности, а грамотная и современная контрацепция,в че авторы данной  книги достигли хороших успехов.

ВВЕДЕНИЕ

Конечно, перед тем как рассказать о методах прерывания беременности и современных подходах к подготовке и после абортной (постабортной) реабилитации а так же других, моральных и медицинских аспектах этой многовековой процедуры, мы  должены высказать свое отношение к прерыванию беременности. За последние 8,5 лет мы провел около 2000 подобных манипуляций, включающих в себя все методы выполнения прерывания беременности. И конечно же наше отношению к аборту в течении этих лет изменилось. Мы просим  Вас не перелистывать страницу, а прочесть эти несколько абзацев, даже если Вы и испытываете неприятные чувства выбора. Что делать? Как это сделать? Где? И наконец, Делать ли это вообще?

Прочтите. Это наше отношение, отношение врачей  через которых  прошли эти более чем 2000 судеб. Еще 8 лет назад я был один из нас был противником абортов. Этот врач уговаривал всех женщин отказаться от этой манипуляции, и ему  это удавалось. У многих из своих пациенток  он принял роды и сохранил, как мне кажется, достаточно теплые отношения до настоящего времени. Некоторые были поставлены на учет по беременности, но в последствии исчезли из поля зрения. Многие не согласились и прерывали беременность. Тут  мы сразу хотим  отвлечь Ваше внимание тем, что искусство врача состоит не столько в техническом аспекте проведения манипуляции, сколько в снятии психофизического стресса, преодолении моральной травмы и главное в предотвращении подобной проблемы в будущем.  Именно поэтому мы всегда настаиваем  на концепции того, что прерывание беременности не означает окончание данной беременности, а всего лишь один из этапов подготовки к последующей, желанной беременности. Поэтому врачи  всегда большое значение  уделяют послеабортной реабилитации, контрацепции и сохранению дальнейшей репродуктивной функции своих пациенток. Но вернемся к нашему разговору. Все началось  с того, что на 3-4 году  работы, когда  мы увидели семьи тех, кто по нашему  наставлению отказался от прерывания беременности. Многие семьи не сохранились, в результате развода многие женщины утратили веру в себя и замкнулись в кругу своей семьи и своего ребенка. Не у всех сложилась личная жизнь, не все стали материально обеспеченными, но никто не пожалел о своем выборе. Никто за исключением нескольких отказных детей. Не пожалели при общении с врачом. Но так ли это было в жизни? С другой стороны те, кто прервал беременность, изменили своего полового партнера, утвердились в социальном статусе, занялись своей карьерой и, выйдя на новый уровень взаимоотношений, подошли к сознательному планированию семьи. Опять таки спустя 2-3 года многие из них приходили к нам для обследования и возможной подготовки к беременности, а многие, уже в сроках беременности для постановки на "Д" учет. И опять-таки многие рожали, как правило, в присутствии своих мужей, которые в большинстве не знали о прошлых проблемах. А им это и не к чему. Именно тогда мы и  стали задумываться о том, имеет ли врач право, будь это моральное, духовное, религиозное,  врачебное или личное предубеждение, отговаривать или уговаривать женщину принять выбор? Выбор в ту или другую сторону. Что такое желанная беременность, случайная беременность при которой вынашивается ребенок и планируемая беременность? Так мы начали  анализировать всех пациенток избравших тот или иной путь. И только сейчас мы   с уверенностью  можем отстаивать свою точку зрения, потому, что наше отношение подкреплено более чем 2000 операций и анализом судеб женщин, выполнивших эту манипуляцию.  Совсем недавно на кафедре перинатальной медицины последипломной академии под руководством одного из профессоров было проведеннно ис следование протекания беременности у женщин, которые планировали беременность( обследовались, готовились к ней) и те, кто случайно забеременев отказались от аборта.В группе случайных( но желанных) беременностей, в отличие от планированных кол-во осложнений беременности и родов было выше в несколько раз. Конечно это не повод для прерывания беременности, но и не повод для сохранения беремнности любой ценой.

Наша точка зрения достаточно проста. Никто не может повлиять на Ваш выбор. Ни врач, ни Ваши родители, ни Ваш молодой человек, ни Ваши друзья. К сожалению, но Выбор должны сделать Вы. И Вы должны четко представлять все риски, + и минусы данного выбора и быть максимально информированы, о возможностях и методах манипуляции. Ваш выбор должен быть четок и бескомпромиссен. Только тогда Вы никогда не пожалеете о том, что сделали. Только тогда Вы никогда не будете винить себя, семью, молодого человека и Вашего врача. Только тогда у Вас не будет страха, перед тем, что будет дальше. Ну а  задача врача, максимально поддержать Вас, что бы Вы не решили, помочь вам в любой ситуации , подсказать Вам наиболее профессиональное решение.

Это очень просто и очень сложно понять. И никакой врач  никогда не сможет объяснить, как это - решиться женщине на аборт. Зайдите на страницы женщин - гинекологов. Прочтите их отношение к проблеме. А может быть и их собственный опыт.  Может это поможет вам принять решение. Мы же можем лишь только наблюдать, сострадать и оказывать помощь. Помочь, какое бы Вы решение не приняли.

Теперь о решении. Мы заметили еще один четкий знак. Если Вы четко решили, что беременность Вам не нужна, что Вы не готовы, что это не тот человек, что это не то время - Делайте. Не думайте ни о чем. Делайте, как можно быстрее. Сегодня, в любой  клинике  Украины или в какой либо другой страны  прервать беременность можно в течении часа. А уже через 20 минут забыть о прошлой проблеме. И сделать это на самом современном уровне. Но если у Вас есть хоть капелька сомнения и что-то гложит Ваше сердце, оставьте этого ребенка. Только прислушавшись к чувствам, Вы сможете сделать правильный выбор. Только так. Ну а Ваш врач  поддержит любой Ваш путь, хотя с удовольствием  поставит Вас на Учет по беременности.

Наша  точка зрения подтверждается многими судьбами. Несколько лет назад к одному врачу, по рекомендации обратилась одна очень молодая пара. Молодой человек с более чем хорошим достатком привел девушку на мед. аборт. Это был не первый аборт от этого человека. Но он решил так. У них всегда складывались теплые и честные взаимоотношения, но он был не готов… Для этих людей деньги не имели значения, они могли поехать и сделать эту манипуляцию за границей, где и делали прошлые манипуляции, но по рекомендации обратились обратились к этому врачу. Девушка не хотела, а молодой человек настаивал…

5 раз они принимали решение. 5 раз накрывался стол. 5 раз оформлялась абортная история. 5 раз девушка заходила в клинику и принимала противоположное решение.5 отказов от аборта и 5 повторных решений о прерывании беременности. Несколько раз врач  выводил девушку через другой выход и отправлял на такси к подруге, выслушивая ругань от ее молодого человека. Но молодой человек не понимал, что она не смогла принять решение сейчас… Так они совместно прошли путь от 3 до 10 недель и в один день, девушка решилась.

 Пока пациентка ехала на такси уже была готова бригада и прерывание беременности было осуществлено, в течении 15 минут. Потом были слезы, реабилитация, но ВЫБОР БЫЛ СДЕЛАН СОЗНАТЕЛЬНО. В течении часа приехал молодой человек. Все было осуществлено, наркоз прошел, состояние было нормализовано. Тогда врачу  была предложена значительная сумма за прерывания беременности. Уже после осуществления манипуляции. Но он не взял денег, сказав, что  не может взять деньги в данном случае и оставляет все случившееся на совести молодого человека.

- Когда нам прийти?

- Когда соберетесь рожать, ответил врач.

Решение не брать денег поддержали все, от сестры до анестезиолога, все, кто помогал в проведении этого аборта и видел состояние девушки после него. Как сложилась судьба этих молодых людей? Они расстались. Девушка осталась в Киеве, молодой человек переключил свой бизнес за границу и более они  не встречались. Через несколько лет в кабинет вошла женщина с молодым мужчиной. Оказалось, что это давняя знакомая со своим супругом и сроком беременности 8 недель. Доктор, Вы просили меня прийти, когда я соберусь рожать, я пришла. Это была осознанная, желанная, планируемая  беременность.

Нет большей радости для человека, занимающегося акушерством, нежели видеть духовно сложившуюся семью и наблюдать рождение желанного ребенка. Они провели беременность через все острые грани. Никто не знал о проблемах в прошлом. Рожали совместно с супругом  в родильном доме  Украины, хотя были возможности уехать зарубеж. Через некоторое время семья все - таки уехала за границу и сейчас проживает в США.

Мы не  будем приводить несчастные судьбы. Об этом давно говорят все, кто отговаривает Вас от прерывания беременности. Мы хотим, что бы Вы сделали свой сознательный выбор.

ПРАВИЛА И ПОДХОДЫ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Современные подходы к прерыванию беременности позволяют сформулировать несколько правил:

Последствия прерывания беременности непредсказуемы. Если у Вас достаточно честные отношения с Вашим врачом, Вы не услышите фразу : " Я прерву Вам беременность и все будет хорошо". Вы должны четко понимать, что современное состояние диагностики в нашей стране или за границей, не может предсказать появление клинических осложнений в данном конкретном случае. Мы можем только предпринять попытки для снижения возможных осложнений.

Квалификация врача и его техническая подготовленность важны, но не застраховывают Вас от возможных осложнений прерывания беременности. В первую очередь это перфорация (прободение) матки. Поэтому иногда операция аборта заканчивается операцией ревизии брюшной полости ( операцией в полном смысле этого слова).  

Чем раньше прерывается беременность( чем меньше срок беременности), тем меньше риск возможных осложнений. Частота и последствия осложнений прерывания беременности напрямую связаны с увеличением срока беременности.

Официально на Украине можно прервать беременность до 12 недель, а по медицинским показаниям до 21 недели. Срок беременности считается от 1-го дня последней, нормальной менструации и подтверждается УЗИ. Обратите внимание, что пограничным сроком прерывания беременности является 11-12 недель. Если визит к врачу затягивается, Вы можете прийти в полные 12-ть и начало 13-той недели и пропустить время аборта.

Поэтому во время даже небольшой задержки менструации или сразу при положительном тесте, уточните у врача срок вашей беременности и определите время для принятия выбора.

Проведение УЗИ (ультразвукового исследования трансабдоминальным или вагинальным датчиком), обязательно до проведения операции прерывания беременности и желательно после проведения манипуляции прерывания беременности. Идти на прерывания беременности без четкого определения локализации (расположения) плодного яйца в полости матки, визуализации (определения) одно или многоплодной беременности и определения анатомических особенностей (одно или двурогая матка, аномалия или перегородка в матке и т.д.) строения внутренних половых органов женщины КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕННО. Обязательно пройдите УЗИ через 10-14 дней после проведения аборта и после первой постабортной менструации.

Обязательно проведение постабортной реабилитации. Назначение КОК ( комбинированных оральных контрацептивов) должно начинаться сразу в день прерывания беременности. Прием КОК продолжается не менее 6-ти месяцев с момента прерывания беременности.

Отношение к аборту различно в разных странах, религиозных конфессиях и у разных людей, в разных социальных слоях общества. Существуют религиозные течения, которые категорически осуждают аборт, религии, относящиеся к аборту достаточно спокойно и даже поддерживающие прерывания беременности. Нам же доступна только религиозная информация в рамках существующих у нас религиозных течений.

На Украине доступны самые современные технологии прерывания беременности на разных сроках. Всегда спрашивайте Вашего врача о том, какими технологиями, медикаментами и средствами он привык, умеет и может пользоваться.

И последнее. ВЫБОР ДОЛЖЕН БЫТЬ СДЕЛАН ВАМИ.

МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ

Итак, мы подошли к разговору о прерывании беременности. Как бы мы ни называли операцию, суть ее остается одна - избавление от беременности. Именно поэтому принципиальной разницы в проведении манипуляций по избавлению от беременности нет, но методы могут быть различные.

В начале разберемся с терминологией и классификацией. Термином аборт называется любое прерывание беременности. Если это прерывание проведено искусственно это называется искусственный аборт, если беременность прерывалась самостоятельно (по разным причинам) это называется самопроизвольный аборт, если беременность прервана не в медицинском учреждении или без соответствующей лицензии или не врачом, или без оформления соответствующей медицинской документации или в неположенном государством сроке это называется криминальный аборт и наказывается согласно статьям уголовного кодекса. Аборт может быть поздний (после 12-ти недель беременности), инфицированный и т.д. так же разделяют полный и неполный аборт.

По технике прерывания беременности аборт можно провести:

Медикаментозный аборт - осуществляется при помощи специальных препаратов, которые приводят к самопроизвольному аборту. Существуют народные средства, которые могут прервать беременность, комбинации различных общедоступных лекарственных средств и специальные препараты, прерывающие беременность.

Вакуум регуляция, в сроке до 21 дня задержки (примерно до 4-5 недель), что и называется регуляция менструального цикла. Это одна из лазеек нашего медицинского законодательства, разрешающая заниматься прерыванием беременности в частных медицинских центрах и женских консультациях. Считается, что задержка менструации до 21 дня не всегда может быть вызвана беременностью и иногда требует проведения регуляции (удаления внутреннего маточного слоя). Поэтому малые сроки беременности можно провести как вакуум регуляцию.

Следующей в технике прерывания беременности является инструментальная ревизия полости матки в сроках беременности от 5- 12 недель. И хотя при этой манипуляции так же используется вакуум аппарат - это считается абортом в привычном, нам понимании этого слова.

.

ВАКУУМ РЕГУЛЯЦИЯ

Это наиболее быстрая и безболезненная манипуляция прерывания беременности. Вы уже знаете, что риск осложнений при каждом методе непредсказуем, но при вакуум регуляции, до 5-ти недель беременности, риски минимальные. Операция достаточно технически отработана и отточена и выполняется минимумом инструментария. Особенность данной операции является то, что при малом сроке беременности еще не произошло формирование скелета плода. Да и плода как такового нет. До 5-6 недели при УЗИ визуализируется только плодное яйцо. Это пузырек жидкости, в котором формируется генетический материал. С 7-й недели мы уже видим плод. Именно поэтому прерывание беременности до 7-ой недели наиболее быстрое в техническом аспекте выполнение манипуляции. Что такое вакуум? Вакуум - это специальный прибор, напоминающий по работе пылесос, который под определенным давлением (до 0.6 атмосфер) втягивает в себя содержимое маточной полости. Это позволяет произвести прицельное удаление плодного яйца.

Как это мы делаем в нашей клинике?

Проведение УЗИ. При проведении Узи мы видим все нюансы анатомического строения маточной полости и точное расположение плодного яйца. Зная, где расположено плодное яйцо, мы можем прицельно удалить его при проведении вакуум регуляции.

Наркоз. Мы практикуем внутривенное введение анестезии с использованием самых современных средств, для наркоза. Современные медицинские технологии наркоза давно претерпели изменения. Сегодня мы используем Рекофол. Рекофол - это субстанция для внутривенной анестезии, белого, молочного цвета,  которая характеризуется быстрым эффектом наркоза, отсутствием галлюцинаций и быстрым выведением из организма. Это позволяет нам провести манипуляцию в течении 15 минут. Среднее время выхода из наркоза 3-4 минуты и время адаптации 5-8 минут. После этого женщина может свободно управлять автомобилем, нет болевого синдрома, полностью сохранена работоспособность, что позволяет потратить на манипуляцию не более 2 часов рабочего времени. За оследние 8 лет мы  полностью отказался от местных средств анестезии и наркозов прошлых поколений, дающих галлюцинации, длительный (до 2х часов) период восстановления и т.д. , считая, что экономить на наркозе нельзя, и хотя цена прерывания беременности во многом зависит от применяемых при этом медицинских технологий, качество жизни во время и после этой манипуляции имеет существенное значение.

Ход операции заключается в ПРИЦЕЛЬНОМ УДАЛЕНИИ ПЛОДНОГО ЯЙЦА, одноразовым пластиковым инструментарием,  без расширения канала шейки матки. Если при проведении УЗИ выявлены аномалии или сложности строения маточной полости, удаление плодного яйца проходит под контролем УЗИ. Возможно прерывание беременности путем проведения гистероскопии. В таком случае в полость матки вводят специальную камеру, которая позволяет посмотреть плодное яйцо, найти точное место его прикрепления. Данная манипуляция  называется Эмбриоскопия и проводиться в тех случаях, когда беременность неразвивается (замершая беременность).

 При обычной вакуум регуляции технически гистероскопия  не имеет значительных преимуществ. Наша методика позволяет удалить плодное яйцо, не травмируя остальной маточный слой, эндометрий и главное, не травмируя цервикальный канал. При этом наблюдается более быстрое восстановление маточного слоя и сохранение его функций, сохранность шейки матки и отсутствие проблем с истмико -цервикальной недостаточностью при последующих беременностях.

После прерывания беременности, во время наркоза, для отсутствия кровянистых выделений из половых путей, во влагалище устанавливается тампон. На Вашем теле и на Вашем белье не будет ни капли крови. Пациентка переносится на кушетку и просыпается уже там. Период отхождения от наркоза Рекофолол составляет 5-8 минут, после чего можно выпить кофе, чай. Прием пищи возможен через 30 минут после проведения манипуляции.

Обязательное обследование на УЗИ после прерывания беременности и назначение индивидуального курса постабортной реабилитации. Срок наблюдения за пациенткой осуществляется в течении 25 дней после прерывания беременности.

Обязательное решение вопроса дальнейшей контрацепции, индивидуально для каждой пациентки, согласно клиническим данным, данным лабораторного обследования, возможному материальному обеспечению семьи и конечно дополнительным преимуществам выбранного метода контрацепции для каждой пациентки индивидуально.  После прерывания беременности  вакуум регуляцией вы можете получить больничный лист на 1-3 дня.

Вот такие принципы прерывания беременности в раннем сроке мы используем  в нашей клинике. Ну а теперь мы перейдем к операции Аборта в сроках беременности 6-12 недель.

АБОРТ 6-12 НЕДЕЛЬ

Операция медицинского аборта или операция инструментальной ревизии стенок матки в сроках беременности 6-12 недель.

Первое, что нужно помнить это то, что Вы не сможете выполнить эту манипуляцию в течении 15 минут. Это связанно с тем, что на каждую женщину заводиться специальная (абортная) история а для этого необходимо направление, которое выписывается по медицинской карточке (значит нужна прописка или заявление на медицинское обслуживание) и конечно обязательное минимальное обследование (анализ выделений, RW и Узи). Это может занять от одного до 3х дней.

Именно поэтому Вы потеряете время на гинекологическом пропускнике (заведение истории), и в гинекологическом отделении (ведь придется подождать анестезиолога, могут возникнуть технические и временные сложности). Поэтому прерывание беременности в таких сроках занимает примерно время от 10 часов утра, до 13-14 часов дня. Иногда это проходит быстрее. Вы можете получить больничный лист на 3 дня.

Технически манипуляция выполняется следующим образом:

Техника проведения аборта

Внутривенная анестезия. Мы практикуем принципы, описанные выше и используем  Рекофол. Конечно, доза наркоза увеличивается согласно срокам беременности, но период выведения из наркоза и все остальное остается таким же как и описанном при вакуум регуляции. Увеличение дозы наркоза отражается на цене манипуляции.

Фиксация шейки матки и расширение цервикального канала (канала шейки матки). Расширение цервикального канала производиться специальными инструментами, которые называются расширители Гегара. Расширение начинается с 6 и заканчивается 11-12 номером (6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5 и т.д.) Это создает условия перерастяжения и иногда даже нарушения мышечного слоя шейки матки и возникновения дальнейшего нарушения запирательной функции шейки матки во время беременности. Неспособность шейки удерживать плодное яйцо во время беременности носит название истмико-цервикальной недостаточности. Именно поэтому вакуум регуляция более предпочтительна для нерожавших женщин, но если вы все таки пришли в более позднем сроке, обсудите с вашим доктором постановку Ламинариев в шейку матки за 12 часов до прерывания беременности. Ламинарии это специальные водросли, в виде тонких палочек, которые ставятся вашим доктором в цервикальный канал и медленно, в течении 12-24 часов расширяют шейку матки.

После расширение цервикального канала производится удаление беременности. Учитывая то, что после 7-ой недели у плода уже формируется скелет, удаление беременности производится при помощи различных инструментов (абортцанг, вакуум экскохлиатор, кюретка и т.д.) Учитывая то, что после 8-й недели прикрепление плодного яйца более плотное к полости матки, это сопровождается большей кровопотерей. Конечно это более травматичная операция и для стенок матки и для репродуктивной функции (ведь гормональное влияние беременности уже более значительное). Но тем не менее техническое проведение этой манипуляции так же отточено и безукоризненно. Если Ваш срок вышел за срок регуляции, Вы приняли решение - не ждите и делайте как можно быстрее. Помните, чем меньше срок, тем меньше риск осложнений.

Обязательный контрольный кюретаж. Выскабливание полости матки специальным инструментом - кюреткой, позволяющий исключить остатки мелких частей беременности в углах матки. Операция медицинского аборта всегда сопровождается травмой всего маточного слоя, в отличие от регуляции менструального цикла.

Но помните, что ВЫБОР ЗА ВАМИ

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Уже древние люди заметили, что некоторые травы приводят к прерыванию беременности, а некоторые настои даже использовали в контрацептивных целях. Мы еще поговорим о контрацепции позже, как и о постабортной реабилитации, но сейчас несколько слов о медикаментозном прерывании беременности.

Почему этот метод имеет право на жизнь?

Считается, что сорвать беременность медикаментами дешевле, чем выполнить аборт. Я умышленно не буду приводить рецепты бабушек и студентов медицинских училищ. Риск последующих осложнений достаточно высок, а специальные препараты (мефипристон) обходятся намного дороже прерывания в медицинском учреждении.

Считается, что при медикаментозном прерывании беременности снижен риск последующих осложнений. Посмотрите абзац выше - риски высоки и непредсказуемы.

Метод приемлем для врачей, не имеющих медицинского патента для проведения вакуум регуляции или хирургического патента на прерывания беременности. Именно это обусловило распространение данного метода за границей, где патент стоит значительных денег, и у нас в тех клиниках, где нет патента на проведение хирургического прерывания беременности или у тех врачей, которые не могут  по разным причинам выполнить вакуум регуляцию.

Метод  медикаментозного прерывания беременности имеет достаточно узкую нишу применения. Он используется  девочек пубертатного периода, до 16-17 лет и в сроках беременности до 4х недель, когда риск регуляции выше риска медикаментозного прерывания беременности.

Недостатки метода:

Цена. Если не брать во внимание все те же бабушкины рецепты, профессиональное медикаментозное прерывание беременности обойдется Вам недешево. Цена от 1000грн(100евро ) - это минимальная цена медикаментозного аборта на Украине

Срок беременности. Метод используется только до срока беременности не более 6-7-ми недель (тот же срок, что и регуляция менструального цикла).

Сложность постабортной реабилитации. Дело в том, что современные препараты основаны на гормональном срыве беременности, препараты блокируют прогестероновые рецепторы. Именно поэтому назначение средств, регулирующих менструальный цикл (КОК), после свершившегося аборта сводится к минимуму и практически не используется. Как правило, постабортная реабилитация КОК назначается только при последующей менструации, котороя может наступить с задержкой, т.е. менструацльный цикл уже будет нарушен.  Так же не всегда возможно восстановление сократительной способности матки, более частое использование средств, стимулирующих сократительную активность матки (окситоцин) приводит, по мнению некоторых врачей, к возникновению определенных проблем в последующих родах.

Моральное состояние пациентки во время проведения манипуляции. Мы всегда уделяли особое внимание психическому состоянию своих пациенток и их психофизической реабилитации после прерывания беременности. Именно поэтому мы считаем, что сама манипуляция должна быть проведена во время кратковременной анестезии и максимально быстро. Все, что произойдет потом, будет уже в небеременном состоянии. Все уже будет в прошлом. С медикаментозным абортом все происходит не сколько  по другому. Это кровотечение из половых путей. Кровотечение с разной интенсивностью, но всегда более значительное, чем