Вопрос-ответ

 Нет. Это нельзя считать беременностью. Но тесты иногда подводят нас. Поэтому я бы советовал вам пройти УЗИ. Это поможет разобраться с причиной задержки( киста или просто функциональная задержка) и стем, как добиться менструации. При подозрении на беременность любой локализации не помешает провдение анализа на Хорионический гонадотропин ( Х Г Ч ). Стоимость такого анализа около 10 уе в любой частной лаборатории.

Состояние Вашей пациентки связанно с вирусом папилломы человека. Именно данный вирус виновен в возникновении как небольших кожных нарастов, кондилом, папиллом, так и более серьезных проблем от эрозии до рака шейки матки. Учитывая то, что разные виды вируса папилломы человека могут обусловить разные проблемы у клиента давайте попробуем разобраться с ВПЧ.
Вирус Папилломы человека (Human Papiloma virus)
Вирусы папилломы человека это единственная группа вирусов, у которых
теоретически, т.е. в результате логических умозаключений врачей и что самое
интересно экспериментально, т.е. тогда когда наши логические заключения,
действительно подтверждаются на практике, доказа роль в формировании кондилом,
бородавок , кожных нарастов в разных областях кожи и половых органов.
Самое неприятное то, что вирус папилломы человека 18, 16 типа является фактором
возникновения рака шейки матки у женщин и в этой связи обследование на вирус 16,
18 типа, лечение и профилактика от заболеваемости данным вирусом имеет большое
значение в жизни половой пары. Вокруг вируса папилломы ходят достаточно много
слухов, предубеждений, которые мы и попытаемся объяснить Вам в этой статье.

Немного сухих научных данных:
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к одной из подгрупп (подгруппе А ) семейства паповирусов (Papoviridae).
Сам вирус имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм. Интересно то, что
генетический материал вируса, который представлен ДНК обладает инфекционными
свойствами, которые позволяют вирусу изменять свойства других клеток. Вирус
состоит из двух видов белков, которые располагаются в два слоя и обозначаются
буквой Е. Внутренние белки соединены с ДНК вируса, а наружные белки являются
типоспецифическими антигенами , т.е. теми участками которые воспринимаются
иммунной системой человека, как чужеродные участки. Развитие ВПЧ происходит в
ядрах клеток, где вирусная ДНК встраивается в собственное ядро клетки человека.
Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих
вирусов а именно вируса гепатита В, вируса Эпштейна-Барра и других вирусов,
которые могут встраивать свой геном в ДНК уже измененной клетки.
Вторая особенность заключается в том, что состояние клетки хозяина регулирует
активность вируса папилломы человека, но вирусный ген, который отвечает за
создание новой ДНК, также может изменяться и заставлять клетку хозяина снова и
снова делиться вместе с ВПЧ, что и приводит к так называемому продуктивному типу
воспаления. ВПЧ инфицирует клетки эпителия, вызывая появление кожных бородавок и
папиллом слизистой оболочки мочеполовых, дыхательных путей и пищеварительного
тракта, поэтому проблема Вируса папилломы человека это не только рак шейки матки
и кондиломы в области наружных и внутренних половых органов, это еще и проблема
кондилом в гортани, пищеводе, появление бородавок и кондилом на разных участках тела.

Вирусов папилломы человека большое множество. Их настолько много, что ученые не
стали заморачиваться над названиями и обозначили вирусы цифрами. Поэтому есть
вирус 1го типа, 2го, 3го, 6, 11, 16, 18, 32, 56 и т.д., но каждый из типов ВПЧ
имеет свою роль в возникновении определенных заболеваний.
Тип вируса ничего не говорит и обозначает только то, что этот вирус был найден
первым, вторым, шестнадцатым и т.д. Поэтому не стоит запоминать все номера ВПЧ
инфекции, можно знать только несколько из них, то что необходимо для вашей работы и общения с Вашими клиентами.
Для того, что бы, не учить все типы вирусов папилломы врачи разделили их на две
большие группы. Сразу скажу, что разделение это условное, сделанное врачами, но
сделанное и соответствующее современным данным по изучению вирусов, хотя разные вирусы, теоретически могут со временем перейти в
разные группы. Что это за группы?
Врачи разделили вирусы по степени агрессии к человеческим тканям, учитывая то,
что некоторые вирусы никогда не встречаются при онкологических поражениях, а
другие вирусы способны вызывать раковые поражения. В научной терминологии это
свойство вируса папилломы человека называется онкогенность, поэтому выделяют
вирусы «Высокоонкогенные» и «Низкоонкогенные».
К вирусам с высокой онкогенной активностью отнесены те вирусы, которые обнаруживаются при раковых поражениях.
Именно у этих вирусов доказана роль в образовании или участии их при онкологических
Процессах, поэтому обследование на группу высокоонкогенных вирусов папилломы
человека, их лечение и профилактика заражения ими является четко определенной
медицинской стратегией и тактикой. Вам следует помнить, что для вирусов 16 и 18
типа, которые относятся к высокоонкогенной группе доказано участие в образовании
Рака шейки матки.
ВПЧ-инфекция легко передаётся от человека к человеку. Причем передача вируса
может осуществляться даже от кожи к коже при сексуальном, бытовом контакте, во время проведения манипуляций или ощупывания кожи. Что бы избежать контактного заражения в косметическом салоне Вам следует всегда работать в перчатках.
Интересно то, что для заражения 16,18 типов вируса, который вызывает заболевания шейки матки у женщи важен половой контакт, а вот 6,11 типом, который вызывает кондиломы и папилломы проникновение пениса при половом акте не обязательно, достаточен телесный контакт.
 Именно поэтому врачи считают, что использование презерватива снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не предохраняет от этой инфекции.
Сегодня учёные считают, что не только каждый сексуально активный человек имеет риск инфицирования канцерогенными штаммами ВПЧ,
но и человек, который ведет скудную половую жизнь, нерегулярную половую и
сексуальную жизнь и даже при первом сексуальном контакте риск заражения остается.
Самая высокая встречаемость вируса папилломы наблюдается у женщин младше 25 лет
и их риск начинается с первого сексуального опыта.
Итак сегодня выявлено более 100 типов вирусов из которых 30-40 типов относят к
аногенитальным вирусам, т.е. тем, которые вызывают поражения в области полового
тракта и ануса ,15-20 типов вируса являются онкогенными и из них 16 и 18 тип
ответственны за большинство случаев рака шейки матки. Существуют и неонкогенные
типы к которым относят 6 и 11 тип. 6 и 11 типы ВПЧ ассоциируются с кондиломами и папилломами
По статистике 2008 года согласно данным ВОЗ было
зарегистрировано более 300 млн человек носителей ВПЧ инфекции без клинических
проявлений, 30 млн с генитальными кондиломами, 30 млн женщин с пораженями шейки
матки в виде эрозии и легкой дисплазии, 10 млн женщин с тяжелыми поражениями
шейки матки, но без рака шейки матки и 493000 женщин с диагностированным раком
шейки матки на фоне вируса 16 или 18 типов.
Интересно еще и то, что не у всех ранее инфицированных людей образуются антитела
к вирусу, т.е даже если девушка или молодой человек переболели и прошли курс терапии
и пролечились от ВПЧ возможно повторное заражение при следующем
сексуальном или половом или кожном контакте с другим партнером, ведь перенесённая инфекция
ВПЧ может не вызывать формирования иммунитета достаточного, чтобы предотвратить
последующие инфекции.
Именно поэтому лазерное удаление папиллом у Вашей клиентки не привело к стойкому результату и через некоторое время, после повторного заражения проблема вернулась вновь.

Еще один интересный момент, о котором Вы должны знать это то, что вирус 16 и 18
типа у мужчин не лечится, а вот 6,11 типы должны лечиться обязательно.  
Мужчин не лечат от ВПЧ16 и 18 типов. Считается, что мужчины являются резервуаром инфекции, переносчиками вируса, но сами не болеют этими типами инфекции. Рак полового члена, который ассоциирован с вирусом 16, 18 типов встречается очень редко.
Настолько редко, что некоторые врачи в течение своей врачебной жизни ни разу не
видят этого у своих больных. Именно поэтому мировая стратегия профилактика рака
шейки матки у женщин заключается не в лечении мужчин, а в профилактике девушек
на этапах отсутствия и носительства вируса папилломы человека. Женщине проводят вакцину от вируса папилломы человека, что застраховывает ее от заражения вирусом. Вакцинация дает хорошие результаты защиты от ВПЧ, и именно поэтому
многие Европейские страны и США сегодня программу вакцинации поставили
приоритетом в государственном здравоохранении.
А вот 6 и 11 тип вируса лечится как у мужчин так и у женщин.
Какие же пути передачи вируса, какие механизмы передачи и способы инфицирования
мужчины, в случае если женщина является носителем вируса папилломы человека:
Мужчина может быть инфицирован как при Сексуальном, кожном контакте, так и в процессе
половой акта. Если, мы разберем эту ситуацию подробнее, то Вы увидите, что
заражение может произойти
1- При генитально-генитальном контакте.
2- Мануально-генитальном контакте.
3- Орально-генитальном контакте.
Другие пути передачи вируса папилломы человека:
1- От матери новорожденному (вертикальный путь передачи). Папилломы гортани
новорожденного это достаточно серьезная, хотя и нечасто встречающаяся проблема в
акушерской и неонатологической практике. Но проблема эта существует и если у
во время беременности в области половых органов появились острые,
мелкие кондиломы, которые разрастаются в области наружных половых органов, это
состояние требует обязательного лечения. В моей практике было несколько случаев
массивных кондилом во время беременности. Одна беременная обратилась ко мне в
сроке 26 недель в связи с тем, что ее участковый врач не обращал внимания на
быстрый рост кондилом во время беременности. С 26 по 35 неделю 1 раз в 3 дня,
шаг за шагом мы обрабатывали кондиломы Солкодермом . Это был большой и
кропотливый путь ведь как оказалось во влагалище кондиломы так же были
распространены, но к 35 неделе мы победили и женщина рожала самостоятельно и
ребенок не был инфицирован вирусом папилломы человека. Эта девочка состояла
через несколько лет у меня на учете с повторной беременностью и рожала у меня
второго ребенка, и вот во второй беременности кондилом не было. Другой случай
связан с девочкой 16 лет, которая обратилась ко мне с мамой в отношении
консультации по вакцинам от вируса папилломы человека. У девочки с 3х лет
повторяющиеся кондиломы в области гортани, которые разрастались до такого
состояния, что специалисты в ЛОР институте несколько раз в год удаляли их
хирургическим путем. Мама девочки вспоминала, что перед родами у нее появились
кондиломы в области половых органов, и мелкие папилломы на коже, которая она удалила в салоне эстетической медицины, но тогда этой проблеме не придали значения ни варч женской консультации, который вел беременность , ни косметолог, который не акцентировал внимание на том, что необходимо обследоваться на вирус папилломы человека.
Акушеры разрешили рожать самостоятельно. Скорее всего, заражение девочки произошло во время родов и
проблема кондилом гортани сопровождала её с 3х летнего до подросткового возраста.
2- Через предметы (нижнее белье, хирургические перчатки, инструменты для биопсии)
К сожалению, этот путь передачи инфекции так же допустим, хотя подтверждений
этому мало. В основном такой бытовой путь передачи касается обслуживающего медицинского персонала, который работает с данными пациентами и, хотя случаев заражения и связи этого заражения с обслуживающим персоналом ( врачи, косметологи и т.д.) описано мало и мы считаем большой редкостью я все равно пишу об этом.
Говоря о заражении и пути передачи вируса хочется отметить, что
большинство инфицированных, не знают о том, что они инфицированы, и могут
непреднамеренно быть источником вируса. Это касается и кожных проявлений вируса папилломы человека , так и вирусов 16 и 18 типов.
Какой должна быть стратегия поведения косметолога при обращении мужчины или женщины с жалобами на папилломы?
1- Вы должны поговорить с клиентом о том, что проблема папиллом связана с носительством вируса папилломы человека
2- Вы должны сказать о том, что существуют высокоонкогенные типы вируса и низкоонкогенные типы вируса.
3- Если ваш клиент мужчина рекомендуйте ему пройти обследование на вирус папилломы 6,11 типов. Это можно сделать в любой частной лаборатории вашего города. Обратите его внимание на то, что если он имеет стабильные гетеросексуальные половые связи, тогда желательно обследовать его девушку на вирус папилломы 16 и 18 типов.
4- Если ваш клиент женщина, уточните у нее дату последнего посещения гинеколога и была ли при осмотре выявлена эрозия шейки матки. Рекомендуйте женщине сдать анализы на 6,11,16,18 тип вируса. Вас в принцпе не должны интересовать высоко или низкоонкогенные штаммы, поскольку это вопрос планирования лечения и стратегии врача. Для Вас важны только 6,11 и возможно 16,18 типы.
5- Вы должны рассказать вашему клиенту о том, что вирусы папилломы человека могут находиться в организме в состоянии «транзита» и не вызывать заболевания, а могут при снижении иммунной системы вызвать кожные или другие проявления. Поэтому один из методов борьбы с вирусом это не специфическое лечение противовирусными препаратами, а укрепление иммунной системы, которое включает рациональное питание, здоровый образ жизни, закаливание. Если Вы видите, что Ваш клиент измотан работой, выглядит уставшим или жалуется на то, что плохо спит и переутомляется, рекомендуйте ему посещение спа процедур, релаксирующих процедур. Возможно, не лишним будет рекомендовать вашему клиенту посещение и обследование у иммунолога, ведь вирус папилломы человека может самостоятельно выводиться из организма при нормальной работе иммунной системы.
6- Вы можете спокойно удалять мелкие кондиломы или папилломы доступными для Вас технологиями ( от химического удаления до лазерного или радиоволнового лечения), но при этом акцентируйте внимание на то, что Вы лечите следствие, а причина находиться в заражением вирусом папилломы человека.
7- Расскажите клиенту о защите от повторного заражения вирусом папилломы человека. А именно о Вакцинации от вируса папилломы человека.

Ну а теперь о вакцинах:
В мире существуют 2 вакцины от вируса папилломы человека. Сравнивать и
сопоставлять их друг другу нельзя, поскольку вакцины по своему действию и по
своим задачам совершенно разные и обе вакцины вызывают уважение и
признательность к их создателям. Я, как врач, при применении вакцинации всегда
основываюсь на следующих принципах:
1- Присутствует ли у девушки патология шейки матки или нет.
2- Какой результат Пап теста шейки матки, Дайджин теста и теста на ВПЧ инфекцию.
3- Есть ли кондиломы в области наружных или внутренних половых органов у девушки
и ее полового партнера.
4- Сколько половых партнеров в настоящий момент у девушки. Были ли в жизни
девушки периоды с частой сменой половых партнеров.
5- Болел ли кто то из близких родственников( мама, сестра, тетя, бабушка) раком
шейки матки .
Эти данные позволяют врачу понять насколько вакцинация от вируса папилломы
человека должна быть направленно именно на профилактику рака шейки матки, т.е.
более глубокое формирование иммунного ответа или вакцинация должна быть
направлена на профилактику возникновения кожных кондилом и заодно профилактику
проблем с шейкой матки.
Вам же как косметологам скорее всего не нужно так детально собирать врачебную информацию. Выясните следующее:
1- Выясните, являются ли папилломы первичной проблемой или они то проявляются то исчезают.
2- Часто ли ваш клиент болеет простудными заболеваниями, склонен ли к простуде при смене погоды ( промочил ноги и т.д.) , устает ли на работе и как спит. Т.е. Вам нужно понять нет ли у Вашего клиента признаков нарушения иммунитета.
3- Есть ли у вашего клиента половой партнер и нет ли у него похожих папиллом на коже, или у женщины эрозия шейки матки. Обследовался ли кто-то на ВПЧ.
4- Знает ли что то Ваш клиент о вакцинации или защите от повторного заражения вирусом 6,11 типа.

Теперь немного о вакцинах: На мировом рынке присутствуют две вакцины. Обе
вакцины вводятся трехкратно в течении 6ти месяцев, т.е. полный курс вакцинации
составляет пол года. Вакцины вводятся внутримышечно в плечо( в дельтовидную
мышцу) под контролем врача.
Вакцина Гардасил американской компании «MERCK» содержит в себе 6,11, 16,18 тип
вируса папилломы человека. Вакцина предотвращает появление кожных разрастаний,
папиллом и бородавок и защищает от рака шейки матки.
Данная вакцина может применена у мужчин с кондиломами и папилломамив отличие от другой вакцины- Церварикс, которая является стратегией по предупреждению рака шейки матки и применяется только у женщин.
Вакцина Церварикс выпущена на рынок компанией «Гласко смит Клян» и содержит в
себе вирус 16 и 18 типов. Вакцина достаточно популярна в Европейском
пространстве в отличии от Гардосил, которая завоевала Американский рынок.
Церварикс входит в обязательный график вакцинации девочек от 9ти до 12 лет, т.е.
тогда, когда девочки еще не начали свою сексуальную и полвую жизнь и таким
образом при начале половой или сексуальной жизни у девушек уже имеется хорошо
сформированный иммунитет от вируса папилломы. Таким образом, вакцинация защищает
молодое поколение от заболеваемости вирусом и препятствует развитию рака шейки
матки, но не предотвращает кожных кондилом.

Поэтому мне кажется, что с Вашим клиентом:
1- нужно поговорить о вирусе папилломы человека
2- Повторно удалить папилломы
3- Решить вопрос о вакцинации от 6,11,16,18 типов ВПЧ.
И помните, что заражение вирусом возможно при кожном контакте. Работайте в перчатках- даже если вы удаляете мелкие папилломки. Так же не забывайте об исследовании удаленного материала.



 

Действительно случай с вашей пациенткой, а именно состояние изменения кожи в зависимости от менструального цикла называется менструальный дерматоз или менодерматоз. 
Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- состояние кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной деятельностью. МД могут возникать не только при каких либо аномалиях менструации ( болезненные менструации, кровотечения в межменстуальный период, задержки менструации), но и при нормально протекающих менструациях. Вообще взаимоотношение между менструальным циклом и кожными заболеваниями известны еще издавна, со времен венских дерматологов F.Herba и M.Kaposi, но даже до настоящего времени  
менструальные дерматозы остаются недостаточно систематизированы, и поэтому остаются тем состоянием, которое рассматривается на стыке классической дерматологии гинекологической эндокринологии и косметологии. Такие пациенты чаще обращаются к косметологам, поскольку высыпания на коже имеют циклический характер, имеют четкую периодичность их возникновения и исчезновение перед наступлением, во время, или после окончания менструации, а также практически не появляются в межменструальном периоде , что является их отличительной чертой. Поэтому дерматологическое лечение оказывается малоэффективным. А гинекологи отправляют пациентов к дерматологам. Поэтому чаще всего женщины с менструальным дерматозом наблюдаются у косметологов, которые не всегда сопоставляют пигментные пятна и менструальный цикл. При менструальном дерматозе на коже достаточно редко появляется зуд. Часто сыпь может иметь симметричность и отмечается распространенность сыпей, склонность к рецидивам и обострениям при последующих менструациях. Именно, связь высыпаний, пигментации в течение времени с менструальным циклом и позволяет поставить диагноз менструального дерматоза. Иногда отмечается исчезновение менструального дерматоза после беременности и лактации, полное их разрешение с момента восстановления нормального менструального цикла после родов. Существует еще одно инетресное состояние – Дерматоз беременных, о котором мы поговорим в следующих статьях. 
Сыпь может иногда появляться у девочек в период менархе (только при первой менструации или в периоде полового созревания) , проходя после установления нормального менструального цикла.

Клиническая картина. В первую очередь Вы должны проследить связь изменения кожи с менструацией. Высыпания могут появляться до, во время менструации и стихать после окончания менструации. Менструальные дерматозы могут проявляться в форме симметричных волдыреобразных, круговидных или диффузных эритем на лице, руках у здоровых девушек за несколько дней до наступления первой менструации.
 Эритематозные пятна нередко отличаются приподнятым периферическим бледно-розовым краем и более темным пигментным центром. Иногда они поразительно напоминают полиморфную экссудативную эритему с образованием пузырьков или узловатую эритему, или крапивницу, ангионевротический отек Квинке, гемморагическую сыпь или даже рожистое воспаление, но после окончания менструации высыпания проходят. 

Вам следует помнить, что под влиянием менструации или беременности могут наступать обострения или ухудшения течения таких процессов как туберкулез кожи, псориаз, экзема.
Иногда менструация может играть роль провоцирующего фактора, вызывающего впервые развитие кожного заболевания( псориаза). 
Данные заболевания, при которых менструация является провоцирующим фактором развития не проходят после ее окончания. Во время менструации или перед ними, иногда наблюдаются дерматозы в виде острых экзем, красноты, герпеса, гнойничков. 
Перед наступлением менструации отмечается удлинение латентного времени появления дермографизма, это латентное время достигает своего максимума ко времени наступления кровотечения. С началом кровотечения латентное время резко падает и к концу менструации приходит в норму. Так же известны факты частой аменореи ( отсутствие менструаций)при таких тяжелых дерматозах, как пузырчатка, эксфолиативная псориатическая или премикотическая эритродермия, склеродермия. 80% женщин с злокачественным течением пузырчатки в возрастном аспекте находятся в менопаузе, а развитие заболевания у них соотносится с периодом менопаузального перехода или перименопаузы. 

Именно поэтому фактор наблюдения по времени ( хотя бы несколько менструальных циклов) и сопоставление менструальной функции клиента и изменения на коже позволит Вам правильно определиться в том, к кому же направить клиента на консультацию – дерматологу или гинекологу – эндокринологу.

Что же происходит в организме женщины при менструальном дерматозе? 
Причина и цепь изменений в коже при менструальних дерматозах до конца не выяснены.
Учитывая то, что единой статистики учета менструальных дерматозов нет, (по данным различных авторов частота истинных меструальных дерматозов составляет 1-3 :10 000) работ по изучению этого состояния в литературе мало. Некоторые авторы предполагают, что патогенезе многих менструальных дерматозов наряду с дисфункцией яичников или другой патологией репродуктивной системы немаловажную роль играет сочетание самых разнообразных факторов( снижение иммунной реактивности, снижение порога чувствительности в отношении внешних раздражителей, повышенная продукция гормонов в виде нарушения согласования между различными железами внутренней секреции, нервные воздействия и т.д.) Все эти факторы еще раз доказывают незнание причины заболевания и следовательно только симптоматические методы коррекции состояния кожи. Именно поэтому дерматологическая терапия оказывается малоэффективной. 
Интересно то, что пот менструирующих женщин во время первого дня менструации содержит от высокое количество холина ( от 200 до 600 мг/ л пота). Холин обладает раздражающим действием на вегетативную, нервную систему, а также кожу. 
Некоторые авторы считают, что скопление большого количества холина в коже играет патогенетическую роль в развитии менструальных сыпей. 
Проблема менструальных дерматозов некоторыми учеными рассматривалась как следствие рефлекторного влияния со стороны центральной нервной системы( рефлекторный ангионевроз). В периоде появления менструальных сыпей отмечается повышенная возбудимость сердечно-сосудистой и нервной системы( сердцебиение, чувство стеснения в области сердца, раздражительность, бессоница). 
Известно, что причиной нарушения менструального цикла могут быть не только эндокринные расстройства, но и изменения вегетативной нервной системы.  
Но в последнее время основной и ведущей ролью в развитии менструальных дерматозов стала теория атипического проявления предменструального синдрома. Менструальные дерматозы, возможно и являются патологической формой предменструального синдрома, поскольку в 2-4 день менструации, как правило, происходит разрешение кожных высыпаний. Половые стероиды не только обладают фармакодинамической активностью в отношении нервной системы, но и сами подвергаются воздействию нервной системы, центральной и вегетативной. 
 По видимому, гормональный дисбаланс оказывает более возбуждающее действие на нервные окончания, что необходимо учитывать при объяснении нервных, психических или вегетативных расстройств во время менструального цикла. Это ставит проблему на грани таких специальностей как дерматология и гинекологическая эндокринология, косметология а сходство кожных высыпаний с аллергической реакцией часто приводит больных в иммунололгические и аллерогические специализированные центры.  
Диагностика: Для косметолога, клиент которого жалуется на наличие сыпи или пигментных пятен связанных с менструацией большим подспорьем в диагностике является фактор времени. Вам нужно в первую очередь попытаться выяснить взаимосвязь менструации , менструального цикла и появления беспокойства на коже. Помните, что зуд практически никогда не беспокоит таких клиентов, высыпания могут носить симметричный характер и иметь самую разную структуру и форму, но обязательно проходят после окончания менструального цикла. Кроме того спросите у клиента нет ли обострений герпеса во время менструации, не болеет ли клиент генитальным герпесом с обострениями во время менструации. Не лишним будет так же выяснить степень предменструального синдрома : психологические аспекты ( раздражительность, аппетит, колебание настроения, потеря контроля над собой ) и физические симптомы ( нагрубание молочных желез, отечность молочных желез, вздутие живота, приливы, головные боли). И обратите внимание на наличие состояния повышенной чувствительности кожи к андрогенам ( прыщи перед менструациями, повышение жирности кожи и волос, acne vulgaris). 
Если эти состояния, в какой ли степени присутствуют с пигментными или другими образованиями на коже и проходят после окончания менструаций – Вы совершенно спокойно и правильно выясните, что у вашего клиента атипическая форма предменструального синдрома в виде Менструального дерматоза.
Лечение: Лечение менструального дерматоза должно осуществляться по пути улучшения качества жизни клиента. Базисной терапией должны стать препараты, оказывающие воздействие на предменструальный синдром и исключающие или удлиняющие менструальный цикл. 
  Золотым стандартом в данной терапии является назначение комбинированных оральных контрацептивов содержащих антиандрогенные субстанции ( ципротерона ацетат, дросперинон, диеногест), но назначение правильных КОК мало, необходимо выбрать режим применения кок , позволяющий оттянуть или изменить менструальный цикл. Если для лечения менструального дерматоза с выраженным гиперандрогенным состоянием использовать Диане-35, тогда возможно совместное применение Андрокура во второй фазе цикла и режим приема Диане 42 дня приема +7 дней перерыв. При менструальном дерматозе без проявлений гиперандрогении можно использовать Жанин или Ярину в режиме 63 дня приема + 7 дней перерыв. 
А вот если менсруальный дерматоз сопровождается выраженным ПМС, тогда целесообразно назначать ДЖАЗ в режиме 24+4.
Но назначение гормональной терапии и консультация гинеколога- эндокринолога это только базис на который косметолог ставит свое лечение и нормализацию состояния кожи, поскольку писхоэмоциональный аспект взаимоотношения с клиентом, внимание к проблеме клиента и ежемесячный уход за кожей во время менструации не менее важны чем базисная эндокринная терапия.


 

Конечно можно, но помните, что не стоит делать слишком тяжелый пар. Оценивайте ваше состояние. Если вы регулярно ходили в сауну или русскую баню до родов, то вашей коже просто необходим ритуал очишения, к которому Вы так привыкли. Высокие температуры к которым вы привыкли не дадут маточного тонуса, наоборот расслабят мышечную мускулатуру(в том числе и матку) и улучшат маточно плацентарное кровообращение. 

Вопросы ЭПА были достаточно полно освещены  мной в журнале "Мой ребенок" за август 2009г. . ЭПА является самым современным методом анестезии в родах. Проконсультируйтесь перед родами с анестезиологом, который определит наличие противопоказаний и показаний к методам обезболивания в родах. Возможно, у Вас низкий болевой порог и метод обезболивания при даже слабой родовой деятельности вам показан. Современные анестетики, использующиеся в акушерстве, практически не дают осложнений и тем более безопасны для вашего малыша. Перестраховаться вы можете только пройдя консультацию анестезиолога перед родами и выбрав самые современные средства для обезболивания родов, с которыми и приедете в родзал на роды. 

Вопросы снижения сексуальности, либидо миеют очень многогранную структуру. Несомненно психологический аспект после тяжелых в эмоциональном, болевом или физическом аспекте родов имеют место. Разрывы и нарушение целостности вульварного кольца, эпизиотомия( разрез в родах), когда возможна травма нервных окончания так же могут быть причиной снижения либидо. В данном случае лучше всего прийти на прием к врачу и попытаться исключить физические причины, целесообразно использовать любриканты при начале половой жизни после родов. 

Ваше состояние требует проведения УЗИ и определения толщины внутреннего маточного слоя эндометрия. Возможно на фоне снижения лактации яичники начинают работать и вы в преддверии начала менструального цикла. Так же причиной появления мажущих выделений может служить полип в полости матки, что так же требует осмотра и УЗИ. В общем спустя месяц после родов целесообразен осмотр гинеколога с Узи во время которых врач решит как вопросы контрацепции на фоне лактации, состояние шейки матки( эрозии) после родов так и вопросы связанные с возобновлением, контролем вашего менструального цикла.


 

 Диагноза гарднереллез нет и не было. В классификации болезний такой диагноз отсутствует, а вот ваше состояние, называется бактериальный вагиноз и обусловлено оно нарушением соотношения вагинальной флоры. Не устравиайте из этого трагедию и не стоит обследоваться на все существующие и несуществующие инфекции половых путей. Бактериальный вагиноз лечиться препаратами 5 нитроинидазола ( метронидазол, орнидазол) в местных формах. Применяются такие прапараты как Мератин комби, Нео пенотран и нео пенотран форте, Гинотравоген овулум. Так же хорошо зарекомендовал себя далацин вагинальный гель. Целесообразно так же применять средства, которые нормализуют вагинальную флору заселяя ее молочно кислыми бактериями , скажем ЛАКТАЦИД вагинальный душ или просто салфетки для интимной гигиены. Можно так же пользоваться пенками для интимной гигиены Intim Area

Учитывая то, что вопросы пренатального скрининга стали подниматься все чаще и все больше ходит слухов и трактований этого несомненно нужного обследования во время беременности я позволю себе написать Вам пару строк о том, что же такое Пренатальный скрининг, в чем его + и минусы , стоимость, почему разная трактовка нализов и разные анализы не подходят для тех или других специалистов и может быть отвечу еще на пару появившихся у Вас вопросов.

1-Почему речь идет о Скрининге, а не обследовании? Дело в том, что понятие Скрининга предполагает программы обследования всей кагорты населения или его групп ( скажем беременных) для отбора отдельных пациентов, угрожаемых по возникновению какой либо патологии. Поэтому Скрининг это массовое обследование, а не отдельно взятые анализы. Понятие скрининга предполагает обязательное обследование Всех и путем скрининга выбор из всех беременных, угрожаемых по возникновению чего - то. Мы можем проводить скрининг на пороки развития плода, скрининг на рак шейки матки, скрининг на предрасположенность к гестозу и т.д.
2- Что такое Скрининг 1и 2 триместра? В данной теме речь идет о скрининге беременных 9-13,5 и 16-19 недель для выявления всего 3х патологий.
Сейчас мы говорим о хромосомной патологии , которая называется Трисомия 21 хромосомы (Заболевания Дауна), Трисомия 19 хромосомы(Заболевание Эдварса) и Дефект Нервной трубки плода.

Вот диагностике этих трех патологий и посвящены анализы 1 и второго триместра, которые называются двойной и тройной тест.

3- Частота патологии Дауна в популяции составляет около 5%. Женщины у которых беременность развивается после 35 лет, у которых разница в возрасте с супругом+ 10 лет, и еще целый ряд клинических параметров( Скажем ЭКО) являются угрожаемыми по данной патологии и выходят за частоту 5%, поэтому у этих женщин скрининг должен быть выполнен обязательно. В Киеве за прошлый год было прервано около 8 беременностей с синдромом Дауна и родилось около 28 детей с пропущенным во время беременности синдромом Дауна. Дети с синдромом Дауна не подлежат адаптации ни в одном социальном обществе и никогда не станут представителями социума. Меня поражает циничность рекламы на Бигбордах в городе Киеве, где известные актеры(Ада Роговцева, Ступка и т.д ) держат на руках хорошо одетых и отретушированных в фотошопе даунят с подписью "Люди как люди, только с синдромом Дауна). Никто из этих актеров не прочувствовал и капли боли и страдания родителей и детей с этим синдромом, который является несомненно ошибкой ведения беременности, просчетом в диагностике и отсутствием стратегии выполнения перинатального скрининга во время беременности.

4. Этапы скрининга.
Сам скрининг состоит из Трех этапов:
А- Биохический скрининг (двойной тест в 9-13 недель и тройной в 16-19 недель).
90% врачей женских консультаций Украины останавливаются на этом этапе, трактуя показатели биохимии: Эстриол Е3, РАРР,ХГЧ, Альфафетопротеин . в поле медианы нормы анализа. Данное утверждение является невежеством знаний основ перинатального скрининга и именно поэтому часто возникают вопросы, когда врач, получив анализ из той же самой Дилы не может откоментировать Вам почему небольшое снижение или повышение Эстриола и говорит, что мол все нормально. Та же ошибка и со стороны пациентов, которые выполняют двойной и тройной тест и смотрят по медиане Нормы. Сам результат двойного и тройного теста ни о чем в скрининге не говорит и является только первым этапом. Если Вы не можете выполнить остальные два этапа- не тратьте деньги и не выполняйте эти исследования.
Б- Проведение УЗИ. Это второй этап скрининга. В 1 триместре УЗИ целесообразно проводить в 11-13 недель, несмотря на 9-11 недель по 503 Приказу, регламентирующую нашу работу. Я вспоминаю, как несколько лет тому при введени 503 приказа с нормами УЗИ мы с Еленой Петровной Слоновой доказывали нашей заведующей на собрании в нашем ЖК, что измерение шейной складки в 9 недель нецелесообразно и мы будем делать так, как это выполняется в мире. Прошли годы и все вернулось на свои места. В Этом году , наконец то , стали озвучивать то, о чем мы спорили тогда. Показатель шейной складки +КТР( как точность срока беременности) и УЗИ в 16-19 недель- это второй этап скрининга. Обязательный этап, который должен выполняться на хороших УЗИ аппаратах и специалистами(Питченко, Соловьев, Бокучава - это несомненно имена в нашей киевской пренатальной диагностике).
В- Третий и самый важный этап- Расчет суммы показателей первых двух этапов по специальной программе расчета перинатального риска. Что это за программы? В мире существует около 8 программ, содержащих колоссальную базу данных беременностей и их исходов. В Киеве используют 3-4 программы: Клиника ИСИДА и "Надия" используют программу Английской ассоциации перинатальной медицины, ВИКТОРИЯ, НЕОМЕД, Академическая клиника, Украинско- немецкий центр, Медицинская Лаборатория, Евролаб, и еще 4-5 лабораторий или частных центров пользуются программой PRISCA.
Мне очень приятно, что я могу сказать о том, что у меня в кабинете уже третий год стоит лицензионная программа PRISCA, благодаря ООО"Медицинская Лаборатория" и в течении этих трех лет мы рутинно в 80% наших беременных считаем перинатальный скрининг соответсвенно тому, как это делается в мире. Это делает моя акушерка и именно благодаря такому легкому доступу к расчетам и возможности дать медико- генетическое заключение мы не делаем из этого никакого подобия проблемы. Для меня это рутина, постоянно отрабатываемая на большом потоке наших беременных.

Так вот только расчет по программе, которая включает как двойной, тройной тест, данные УЗи , так и еще более 10 параметров(Возраст, Вес, ЭКо или самостоятельная беременность, курение, и т.д.) Вы можете получить заключение о том, является ли женщина угрожаемая по Трисомии 21, 19, дефекту нервной трубки, Возрастному риску и т.д..


А вот теперь ответы на вопросы:
1- Почему Соловьев не хочет считать по другим анализам? Потому что программа, на которой работает Надия локированна только под цифры определенной лаборатории. Конечно, нужно сдавать анализы в надиии и считать там, Или в Исиде или считать там.
2- Почему не подходят анализы Дилы? Потому что в Киеве нет программы, которая считает на медианах Дилы, а в Диле программа расчета перинатального риска не стоит и следовательно это обследование - пустая трата денег. Нет реализации и дальнейшего развития стратегии данных аналиов.
3- Почему Питченко отправляет сдавать заново. Дело в том, что Питченко отправляет пересдать анализы согласно своему усмотрению, которое я объяснить не могу, но когда я направля. женщин к нему на УЗИ с высокими рисками по Приска и заключением Приска, ни разу это не подвергалось сомнению и ни одна направленная или обратившаяся к нему женщина с ПРиска не была повторно обследована.

4- В каких лабораториях сдавать анализы, что бы можно было в дальнейшем выполнить все этапы срининга?
Сдавать анализы нужно в тех лабораториях, которые считают биохимический скрининг на оборудовании ИММУЛАЙТ. Все медианы ИММУЛАЙТА в разных лабораториях одинаковы. В киеве это несколько независимых друг от друга( а следовательно и с разной ценовой категорией) Лаборатории: Евролаб, Медицинская лаборатория, Неолаб, Академическая клиника(лаборатория) и т.д. Таким образом, Вы можете выполнить один и тот же анализ с совершенно разной ценовой категорией. Я посмотрел к примеру цены на РАРР от 60 до 300 грн, но каждый из этих результатов может быть использован в расчете Приска.




 

Ваше состояние называется предменструальный синдром. К сожалению ПМС является одним из самых распространенных форм гинекологической патологии в возрасте от начала менструаций до их прекращения т.е. с первой менструации до менопаузы. Интересно еще и то, что фактически ПМС является одной из самых не регестрированных статистикой форм женских расстройств. И действительно, еще совсем недавно считалось признаком не очень хорошего тона признание себе и своим подругам в выраженном ПМС, а тем более обращение к врачу с желанием вылечиться от предменструального синдрома. В последние десятилетия во многих странах все же стали статистически учитывать ПМС и данные этих исследований оказались следующие. В среднем ПМС встречается в разных формах от легкого недомогания до тяжелых эмоциональных изменений у 95% женщин в популяции. 5-10% женщин в период предменструального синдрома вообще теряют трудоспособность. Теперь я понимаю почему наша учительница английского, молодая и в общем то ничего себе женщина ежемесячно прогуливала наши уроки. Вся школа знала, что у нее критические дни, но иногда она все же выходила на наши занятия и тогда прогуливали уроки мы. У женщин склонных к гормональным изменениям, высокой массе тела и другим эндокринологическим проблемам ПМС встречается от 25 до 75%, что то же немало. Интересно то, что пременструальный синдром всегда возникает во второй фазе менструального цикла, т.е в те дни, которые ближе к менструации и проходит с наступлением менструации. Проявляется пмс по разному у разных женщин. Эти проявления не зависят от образования, питания, образованности и интелегентности и могут наблюдаться у прекрасной половины человечества в самых разных социальных слоях делая из женщины - ангела, сущего дьявола в плоти. В такие минуты мужчины как никогда ждут наступление менструации, знаменующей утихание и затем полное исчезновение неприятных симптомов, когда лягушка вновь превращается в прекрасную царевну одаривающую своей добротой и теплом уже изможденного лютеиновой фазой МЧ.
Перечислю Вам несколько наиболее ярких симптомов предменструального синдрома: колебание настроения, депрессия, напряжение в отношении с окружающими людьми ( две женщины с пмс в комнате могут уничтожить не только друг друга, но и крупную фирму или тренинговую компанию). Добавьте к этому беспокойство, агрессию и потерю контроля над ситуацией и вы совершенно по новому посмотрите на мир этих женщин. У некоторых правда появляются симптомы вялости, аморфности поведения, и нарушения пищевых предпочтений на фоне общей раздражительности. Но это только внешние, видимые для нас с Вами симптомы. Состояние женщины не такое уже и хорошее: нагрубание молочных желез, отечность и небольшое увеличение молочных желез, боль в сосках, ощущение вздутия в области живота, приливы жара, головные боли и иногда сопутствующие АКНЕ( прыщи в области лба, повышение жирности кожи). Что может быть хуже, когда ты утром смотришь на себя в зеркало и уже готова уничтожить добрую половину офиса, непременно отметившую легкую сыпь на твоем лице.
Причинами ПМС в настоящее время признаны генетическая предрасположенность и нарушение взаимодействия половых гормонов, которое проявляется в общей уязвимости гормональной системы к действию колебаний гормонов во второй фазе менструального цикла. В том то и состоит секрет ПМС, что важен не абсолютный уровень гормона прогестерона, а повышение чувствительности центральной нервной системы женщины к этому гормону. Говоря простым языком колебания гормонов в течении менструального цикла и нарушение обмена прогестерона и его метаболитов в головном мозге и являются одной из причин ПМС на современном уровне понимания этой проблемы.
Современная гинекология различает два вида предменструальных расстройств это : Предменструальный синдром(ПМС) и Предменструальный Дистрофический синдром (ПМДР).
Для диагностики ПМС должен наблюдаться хотя бы один из перечисленных симптомов расстройства психики(аффективные расстройства) и один из симптомов расстройства метаболизма( соматики).
Расстройство психики: депрессия, вспышки гнева, беспокойство, замешательство, раздражительность и желание уйти или изолировать себя от общества на несколько дней до наступления менструации и стихания симптомов( самоизоляция).
Расстройство соматики: нагрубание молочных желез, вздутие живота, головная боль и отеки рук или ног.
Если эти симптомы появляются за 5 дней до начала менструации и прекращаются через 4 дня после ее начала следует посетить гинеколога эндокринолога и определиться с лечением ПМС. Если же вы считаете, что данное состояние просто случайность в вашей жизни, то помните, что критерием американской ассоциации акушеров гинекологов установлено, что в предшествующих трех циклах и последующих двух циклах наблюдений, появление хотя бы двух из перечисленных симптомов в указанные выше сроки достоверно подтверждает предменструалный симптом и требует его лечения.

Для диагностики ПМДР нужно немного больше времени. Симптомы должны сопутствовать жизни женщины по крайней мере в течении года ( так называемое проспективное исследование или анализ прошлых менструальных циклов) и наблюдаться хотя бы в двух циклах сейчас. Скажем менструальный цикл за этот и следующий месяц. Анализ проводиться с учетом по крайней мере 5ти из перечисленных симптомов, один из которых все же должен быть основным: угнетенное состояние, беспокойство и напряженность в общении с окружающими, выраженная эмоциональная лабильность, гнев, раздражительность, снижение интереса к работе и привычной деятельности, сложность в концентрации на задачах, усталость, апатия, изменение аппетита и пищевых предпочтений, чувство подавленности и физические симптомы, характерные для ПМС. 
Анализируя эти симптомы врач, а после прочтения данной статьи и Вы можете безошибочно поставить диагноз ПМС или ПМДР.
Конечно, консультация врача необходима, но как правило дополнительные лабораторные и гормональные обследования не всегда целесообразны. Лечение состоит в том, что необходимо исключить процесс овуляции, т.е. создать модель менструального цикла с ровным распределением гормонов в течение месяца и изменить саму цикличность менструального цикла, поэтому наиболее перспективным методом лечения является все же назначение гормональных контрацептивов. Анализ разных методик применения разных КОК показал, что применение трехфазных контрацептивов, моделирующих естественный всплеск гормонов, но убирающих овуляцию не приводит к прогрессу в лечении ПМС, а вот монофазные КОК позволяют добиться значительного улучшения. Вопрос состоит еще и в том, что стандартный режим приема КОК заключается в режиме 21 день + 7 дней перерыва в течении которого проходит менструальная реакция и возвращаются симптомы ПМС, поэтому вопросу самого режима КОК в последнее время уделяется большое значение. Если КОК назначаются с целью купирования симптомов ПМС, то режим 21+7 не является оптимальным. Неплохо зарекомендовал себя режим 21+21+ 5 дней перерыва, т.е принимается 2 упаковки КОК (42 дня) и затем делается перерыв на 5 дней. Это вносит некоторую путаницу в регулярность менструаций и поэтому в мировой гинекологии был создан препарат с новым режимом 24+ 4дня перерыва. Режим приема КОК 24+4 оказывает выраженное влияние на снижение симптомов ПМС и является новой стратегий в лечении этого состояния. Кроме того следует учитывать тот факт, что при приеме комбинированных контрацептивов могут возникать симптомы задержки жидкости в организме, а следовательно и нагрубание молочных желез, отеки конечностей, головные боли, вздутия живота и депрессивное настроение, что провоцирует ПМС или снижает эффективность лечения. Именно поэтому при выборе КОК предпочтение следует отдавать тем препаратам, которые содержат гормоны, способствующие выведению жидкости, к примеру дросперинон. КОК в режиме 24+4 с дроспериноном( аналог верошпирона или диуретика) сегодня является первой линией в лечении ПМС и ПМДР. Ведь сокращение межменструального промежутка с 7 до 4х дней может благоприятно сказаться на уменьшении гормональных колебаний в течении цикла.



 

Эрозия: распознать и обезвредить

Она появляется незаметно и до поры до времени не доставляет хлопот. Поэтому для многих из нас эрозия является неприятным сюрпризом. Однако без паники! Справиться с этим врагом женского здоровья – не проблема, если делать все как доктор прописал.

Наш консультант – Сергей Бакшеев, заместитель главного врача клиники репродуктивной медицины «Неомед», акушер-гинеколог родильного дома № 3, медицинский юрист – ответит на вопросы «как» и «что делать» в случае, если тебе поставлен диагноз эрозия шейки матки.  


Что такое эрозия и какой она бывает?

Шейка матки ––– это своеобразные «ворота», препятствующие проникновению инфекций. Шейка представляет собой плотное мышечное кольцо, внутри которого расположен цервикальный канал, соединяющий влагалище с маткой. Она не только предохраняет детородные органы от инфекций, но и способствует продвижению сперматозоидов внутрь матки и удерживает в ней плод во время беременности. Наружная поверхность шейки – единственная часть матки, доступная обозрению при обычном осмотре у гинеколога. В норме она нежно-розового цвета, ее поверхность гладкая и покрыта плоским эпителием. Эрозия же ––– это измененные участки ткани на шейке матки. «Любое изменение клеток, там где этого не должно быть, всегда рассматривается врачами с насторженностью. Ведь возможны дальнейшие их метаморфозы в неблагоприятную сторону,» –– говорит Сергей Бакшеев.
Существует несколько степеней эрозии. Каждая из них определяется анализом, который называется «цитология шейки матки».
Первая степень ––– простая эрозия, характеризующаяся всего лишь изменением клеток. «У молодых девушек до 19 лет так может протекать возрастная гормональная перестройка. В этом случае мы обычно наблюдаем, если же лечим, то наиболее щадящими методами,» ––– объясняет наш консультант.
Вторая степень называется «дисплазия шейки матки». Это то состояние шейки матки, на которое нельзя махнуть рукой и вернуться к нему через полгода, чтобы начать лечение. Меры следует принимать незамедлительно, только тогда можно быть уверенной, что никакие онкологические патологии тебя не настигнут. «Запущенные формы эрозии бывают, как правило, только у тех женщин, которые 5-7 лет не посещали гинеколога, ведь чтобы простая клетка превратилась в раковую, нужно от 5 до 8 лет. Поэтому посещать специалиста рекомендуется раз в 6-8 месяцев даже при полном отсутствии жалоб,» ––– советует доктор.


Наибольшую опасность представляют эрозии, при которых обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ). Современная гинекология определила, что основной причиной перехода эрозии в более серьезные заболевания являются вирусы, а именно пресловутый ВПЧ. А шансы заразиться им при наличии эрозии значительно возрастают.

Как распознать?

Эрозия себя никак не проявляет и в этом заключается ее основное коварство. Она не болит, не чешется и самостоятельно ее увидеть невозможно, это может сделать только специалист. После выявления недуга он посоветует сделать четыре обследования. Первое ––– цитология шейки матки, которое и ответит на вопрос: перешла эрозия в дисплазию или нет. Если дисплазия все же есть, то анализ покажет, на какой стадии она находится – легкая, средняя или тяжелая. Цитология сегодня делается во всех частных ( государственных) и коммерческих клиниках и является обязательным анализом при профилактических осмотрах.
Второе -–– осмотр шейки матки с помощью специального прибора кольпоскопа, такие аппараты есть в любой без исключения женской консультации Украины. Более продвинутый вариант ––– цифровая кольпоспокопия, позволяющая фотографировать шейку матки и получать изображения высокого качеcтва. Фото проблемы позволяет консультироваться сразу у нескольких специалистов, а при желании даже у врачей, которые находятся в другой точке земного шара ––– интернет и электронная почта избавляют от лишних поездок и осмотров.
Третье ––– сдать анализ на обнаружение вируса папилломы человека, который является «лакмусовой бумагой» серьезных заболеваний шейки матки. Анализ на этот вирус сегодя делают практически в каждой лаборатории в любом городе Украины. Цена вопроса примерно - 45 грн.
Четвертый ––– анализ выделений для определения ее состава и необходимости лечения.
При выявлении тяжелой формы дисплазии доктор делает биопсию, то есть отщипывает микроскопический кусочек ткани и отправляет на гистологию, где диагноз уточняется на клеточном уровне. Собрав воедино результаты всех анализов и исследований, врач и выбирает метод лечения.

Лечение – не мучение!
«Лечебный процесс можно сравнить с покупкой машины. Вы можете приобрести «Жигули»-«копейку», а можете ездить на более современном и дорогом авто, соответственно вашему бюджету. Причем расстояние, например, от Площади Победы до Крещатика, вы проедете за одинаковое время на обеих машинах (с учетом пробок), – смеется Сергей. Но комфорт во время езды будет значительно отличаться в одной и в другой машине. Как говорится: почувствуйте разницу. То же самое можно сказать и о лечении патологии шейки матки. Есть консервативные методы, а есть новые, более комфортные». Первые предполагают использование медикаментов без хирургического вмешательства. Точкой отсчета при этом служит состояние шейки матки. Если после родов она деформирована разрывами, то консервативное лечение не вернет ей нормальный вид, а если с ней все впорядке, то этот метод вполне подойдет. Он включают в себя и лечение вируса папиломы человека, которое состоит в укреплении ослабленного иммунитета. Поэтому с диагностированной эрозией и ВПЧ следует поспешить на консультацию к иммунологу и сделать иммунограму. Вполне возможно, что ты находишься в состоянии постоянного стресса, хронической усталости и срыва имунной системы – что в современном мегаполисе, увы, не редкость. «Вирус ВПЧ при нормальном иммунитете выводится из организма сам, но вирус папилломы человека вместе с эрозией и ослабленным иммунитетом – взывоопасная смесь, которая может привести к более серьезным патологием шейки матки. Поэтому обращение к иммунологу обязательно,» - настаивает Сергей Бакшеев
Следующая тройка методов лечения помогает избавится от эрозии современным хирургическим путем. Чем они отличаются друг от друга и в чем из плюсы и минусы?
* Лазерная вапоризация: шейка матки обрабатывается лазером, который испаряет измененные эрозией клетки.
+ Не травмирует ткани, следовательно не грозит разрывами шейки матки при родах.
– Клетки, обработанные лазером, не поддаются исследованию под микроскопом. Поэтому лазерная вапоризация рекомендуется только после тщательного диагностирования.
* Аргоноплазменная коагуляция: обработка эрозии специальным газом аргоном.
+ Удаляет эрозию безболезненно и атравматично.
- Не позволяет сделать анализ под микроскопом.
* Радиоволновая хирургия: лечение с помощью специального прибора, который излучает радиоволны определенной длины. Они «встраиваются» между мембранами клеток и разрывают их. В итоге изменные клетки отделяются от здоровых.
+ Позволяет проводить лечение любой женщины не зависимо от возраста и стадии эрозии. Заживление происходит без боли и образования рубцов. Клетки в дальнейшем можно исследовать под микроскопом. Считается самым современным методом лечения.
- Достаточно высокая стоимость метода.

Подверстка

Эрозия не перерастет в дисплазию или рак, если ты сделаешь прививку от вируса папиломы человека. В Украине, как и во всем мире, существует две вакцины от ВПЧ ––– о них ты можешь узнать у своего гинеколога. Прививки дают иммунитет на пять 7, 5 ( семь с половиной ) лет – все это время ты будешь надежно защищена.



 

 Уважаемая Елена. Относительно  преимуществ нашего наблюдения перед другими частными и государственными женскими консультациями я совсем недавно написал на сайте www.likar.info Приведу вам  скопированный с этого сайта ответ: 

" спасибо за слова относительно моего приема. Людей, конечно у нас много и сейчас мы стараемся максимально ограничить кол-во беременных, состоящих у нас на учете. Это связанно с тем, что нужно больше времени для общения, а так же необходимо создать условия для пребывания в хорошей палате во время и после родов. 
Из того, нового, что в этом году было введенно на нашем участке и в общем то то, куда вкладываеются заработанные деньги:
1- ремонт палаты в послеродовом отделении. ремонт палаты был осущетсвлен для моих пациентов. Это проект, который я сделал под лозунгом "Создавая приличные условия для пациентов врач. в первую очередь высказывает им благодарность за обращение к нему и довереи ему". палата в обсервационном отделении была отремонтирована год назад в 2008г
Палату можно посмотреть тут: http://trichomonada.narod.ru/palata.html

За этот года все мои пациенты прошли через приличные условия и для меня уже даже не представляется возможным и я даже боюсь думать о том, что бы положить своего пацента в другую палату, настолько важен данный комфорт. Я не зарабатываю на палате и не сдаю ее в аренду, данный ремонт был сделан как дань уважения тем людям, которые оплачивают мои услуги.

В сентябре этого 2009г я хочу стартовать с новым проектом в обсервационном отделении. Это будет новый и стильный, современный родильный зал
http://trichomonada.narod.ru/rodzal.html 
Родза планируется на три комнаты (до и послеродовое пребывание) 3 комнаты включают в себя как комнату для родственников, сам асептический родза с современной кроватью для родов, позволяющей использовать как все самые разные положения в родах, так и правильно посмотреть родовые пути, правильно тужиться и т.д. В родзале будет стоять ванная, бойлер, биде и 
.... в общем все, что позволит вывести роды на совершенно другой уровень комфорта. Проект ремонта родзала сейчас согласовывается с адмнистрацей , рабочими, я уже смотрю с дизайнерами разные виды возможного ремонта. Но никто , кроме меня в данном проекте участие принимать не хочет( материально), а бюджет как вы понимаете выше, чем бюджет ремонта палаты.

2- в 2009г я подключил наш кабинет к интернету, в общем почему я и отвечаю на подобные сообщения и ссылки. Мы 6 июля 2009г разместили в сети сайт www.baksheev.com.ua который представляет из себя on line бибилиотеку с страничками для пациентов. Сайт находится в стадии наполнения, но идея - размещение полнотекстовых статей, научных работ для врачей, книг и материала, который могли бы читать мои пациенты по разным вопросам, для того, что бы максимально ограничить время приема врача по пустым вопросам. с 2009г мои пациенты присылают мне ссылки на мейл или в АСЮ на сомнительные статьи, или материалы в инете, которые вызывают у них вопрос и я комментирую данные ссылки. Таким образом, тот кто состоит у меня на учете по беременности имеет полную возможность общения с нами в удаленном доступе, АСЕ, mail , сайте В 2010 году мы предполагаем размещение на сайте виртуального кабинета для моих пациентов, но это вопрос будущего.
3- С 2009г данные лабораторных обследований своих пациентов я пересылаю по e-mail и комментирую на удаленном доступе + мой телеофн открыт в любое время суток, что часто решает жизненные проблемы( кровянистые выделения во время беременности как вы знаете не терпят часов промедления). Благодаря такой новой концепции "врача под рукой" мы в течении 2009г сохранили около 30 беременностей и мобильно решили вопросы более 200 разных пациентов. Мой телефон для моих пациентов открыт круглосуточно, Ася открыта всегда, во время моего пребывания в инете. Компьютер вклчается в инет, как только я или лена прихоим на работу.
Данной услуги сегодня нет ни у одного врача в гороской женской консультации г. Киева!!! На данный момент времени (25.07.2009г) это только преимущество кабинета 205, городского родильного дома №3. Еще один момент о котором я бы хотел сказать. Вне зависимости от оплаты моего труда, интернет и nttjay открыт для всех беременных, состояих у меня на учете, при том, что естественно наблюдение на моем участке остается бесплатным. Таким образом я не беру на учет людей, не принадлежащих территориально ко мне, а беру лишь единицы, отказывая в постановке на учет ежедневно . невозможно выполнять данный принцип наблюдений имея а учете более 120 человек( мы это уже проходили)
4- Сейчас мы устанавливаем у себя на компьютере профессиональную медицинскую программу (Доктор Элекс) Это одна из самых профессиональных медицинских программ на Украине http://www.doctor.eleks.com/Home-ru.aspx Мы покупаем лицензию и до конца года я хочу перевести всю форму отчетности, карточки и инфо по пациентам в эл. вид
вы представляете какаяэто коллосальная работа? но это позвоит сохранять всю информацию о наших пациентах, анализировать свою работу(особенно анализировать работу над ошибками в диагностике и лечени) и улучшать качество своих профессиональных навыков, и видеть исходы тех или других действий. Стоимость лицензии 1000 уе Сегодня нет врачей в женских консультациях городских учреждений, которые бы делали подобные шаги( я имею ввиду киев).
5- Более 2х лет у меня на компьютере стоит лицензия программы PRISCA - программы расчета перинатального риска. Более 2х ет мы грамотно и правильно считаем двойной и тройной тест, в отличии от простой биохимии фетопротеина, эстриола. papp и х г ч , Но этому уже были посвящены страницы дискуссий на ликаре.
6- Меня не устраивает УЗИ аппарат в нашем роддоме и поэтому с 2009г мы 
заключили соглашения на УЗИ исседования у медицинских генетиков. Для кого то из беременных эти у*и платные ( около 400 грн), для тех, кто наблюдается у нас согласно нашим договоренностям - беспатные, но именно благодаря высокому качеству УЗИ мы находим редкие патологии и принимаем правилные решения. 
К примеру на прошлой неделе ко мне обратились пациенты. которым в одной из жк бы установен диагноз фетоплацентарной недостаточности. Мы провеи 2 кардиомонитора в динамике и данны о плацентарной недостаточности получено не было, затем при проведении генетического узи, данные феоплацентарной недостаточности не подтвердились, но была выявлена агенезия мозолистого тела плода, достаточно редкий диагноз. Учитывая то. что сейчас 33 недели берменности, до родов нужно определиться с тактикой ведения родов и наблюдением за малышом. Диагноз установлен слишком поздно лишь птотому, что предыдущие Узи проводились либо не генетиком, либо на аппаратах с низким уровнем разешения. Именно поэтому беременные , состоящие у меня на учете как минимум дважды проходят высококачественное узи исследования у специалиста. который занимается только УЗИ дианостикой.

Кроме того есть еще много из того, что мы делаем во время беременности и родов в отличие от других врачей. Скажем альбомы и фотоссесии для сових пациентов. Сейчас мы заканчиваем крупный проект беременные в образах сказочных героев. В том проекте прошли съемку более 30 моих пациентов, часть фотограий вы можете посмотреть тут: http://foto.mail.ru/mail/trichomonada/447

А есть еще и колосальный проект фотографий и фотокниг во время родов, который реализован только на моих пациентах, поскольку другим врачам данные проекты неинтересны : http://foto.mail.ru/mail/trichomonada/41/
А еще наши беременные много путешествуют, летают( мы готовим беременных к переетам и курируем во время отдыха за границей), активно отдыхают и делают многое из того, что запрещают врачи в других консультациях по причине лишних опасений, а ведь это то же то, чем нужно заниматься врачу для того, что бы беременност прошла хорошо

Вот и давайте посмотрим теперь цену и качество наблюдений. Конечно,течение беременности и исход родов, во многом определен генетически и врач, как сторонний наблюдатель, может лишь вмешиваться в определенные этапе уже развившегося процесса, стараться не допускать "ляпов" наблюдения и всячески поддерживать женщину морально и психологически. С уважением, Бакшеев С.Н.
"
 

Уважажемая Елена, приходите на прием и мы обсудим  с Вами  приемлемый для вас график наблюдений, условия наблюдения и цену  за наблюдение по берменности. Материальные вопросы никога не должны ставить врача в зависимость от пациента, а пациента в зависимость от врача. тем не менее в наше сложное время, к сожаленю мы  должны обсуждать вопросы оплаты нашего труда и отвественности сторон при соглашении в оплате за наблюдение по беременности. Ждем Вас.

Хронический воспалительный процесс придатков матки( хронический сальпингит,
аднексит, сальпингоофорит - все это разные названия одного диагноза) может служить
лишь одним из факторов бесплодия. Но бояться не стоит, поскольку современны метоы
диагностики позволяют выявить причину воспалительного процесса и на украине
доступны все современные технологии лечения воспалительных процессов. не стоит
замыкаться на воспалении как единой причине бесплодия ноимеет смысл обратиться в
клиники репродуктивных технологий, консультацию Брак и семья или к врачу в вашей
женской консультации. Вы должны встать на учет побесплодию, в том случае, что при
регулярной половой жизни без контрацепции вы живете не менее года и не
беременеете. современный Стандарт обследования позволяет врачу в течении 6 месяцев
поставить выяснить диагноз причины бесплодия( спермограмма супруга и МАР тест на
антиспермальные антитела, исследование гормонов, контроль овуляции, микробный
скрининг, исследование проходимости маточных труб, лапароскопия). остаточно часто в
ходе обследования и проведения так называемого контролированного зачатия
( контроля овуляции- исследования благоприятного времени для зачатия) пара
достигает беременности.
 

наличие белка в моче это грозный признак для беременных. Белок+Повышение 
артериального давления+ отеки называются преэклампсией или по старой классификации 
гестозом второй половины беременности. Это состояние требующее к себе пристального 
внимания и лечения, хотя белок в моче может появиться и при других состояниях 
( пиэлонефрит, цистит). Иногда выдления из влагалища могут попасть в порцию мочи и 
тогда так же в моче может быть мицелий дрожжевого гриьбка и белок. Пересдайте 
анализ, контролируйте Артериальное давление и следите за появлением отеков.

 

Конечно, вегето сосудистая дистония по смешанному или гипотензивному типу
представяет немало хлопот для беременных. Снижение артериального давления это ведь
не только сонливость. но и снижение переноса кислорода к малышу, поэтому давление
нужно удерживать на нормальном уровне. Для Вас прекрасным выходом из ситуации могут
быть чай с элеутерококком. Мате, которое в отличии от кофе не обладает эффектом
тахикардии( повышенной частоты сердцебиения). да и чашечка заварного хорошего кофе
вам так же может быть полезна. И если вы сможете удерживать себя в норме при помощи
этих простых рекомендаций- лекарственная терапия вам не показана.
 

Изменение колличества околоплодных вод это один из факторов неблагоприятного
протекания беременности, требующий безусловно стационарного наблюдения. Поэтому я
бы рекоменовал вам госпитализацию в стационар и курс терапии. Пройдите лечение хотя
бы непродолжительное время, до того. как получите положительную динамику в
изменениее кол-ва околоплодных вод. При многоводии вам могут предложить введение
Антибактериальных препаратов группы макролидных антибиотиков. Следует помнить, что
данная группа лекарств безопастна для малыша и остаточно хорошо купирует повышенную
секрецию околоплодных вод, поэтому принимайте решение о госпитализации. Наиболее
опасным осложнением многоводия является разрыв плодного пузыря и преждевременное
излитие ил подтекание околоплодной жидкости. В таком случае сохранение беременности
иногда затрудненно в связи с тем, что может начаться родовая деятельсноть. Роды при
многоводии так же могут быть затруднены, особенно если перед родами матка
перерастянута большим кол-вом вод, именно поэтому умеренное многоводие может
находиться под наблюдением врачей, а вот выраженная продукция околоплодных вод
требует стационарного лечения.
 

Ноющие боли в ногах мышечного характера, иногда судороги мышц могут сопуствовать
беременности и чаще всего обусловлены снижением уровня кальция. Именно кальций
принимает активное участие в мышечном сокращении, поэтому при недостатке этого
микроэлемента могут наблюдаться спонтанные и кратковременные судороги икроножных
мышц. болевой же симптом в мышцах ног реже связан с недостатком кальция и может
быть связан с нагрузкой на венозную сеть, недостатком или нарушением кровообращения
вен. Вам следует обратить внимание на то, не появились ли у Вас участки варикозного
или капилярного расширения. Подойдите к вашему участковому врачу, у которого вы
состоите на учете по беременности и ваш доктор напишет вам препараты для улучшения
кровоснабжения ( микроциркуляции). Так же боли могут быть связаны с воспалительными
процессами в суставах, особенно если был артрит до беременности,. В таких случаях
нужно обращаться в отделение экстрагенитальной патологии. Но в любом случае нужно
начинать с вашего участкового врача.

 

Однократно взятый анализ крови на сахар конечно же не может служить критерием для
постановки диагноза Сахарный диабет во время беременности, но процессы нарушения
обмена веществ во время беременности не так уже и редки. Мне кажется, что Вам лучше
проконсультироваться у терапевта в отделении экстрагенитальной патологии, сдать
анализ с нагрузкой, пересдать анализ крови на сахар, посмотреть общую прибавку
массы тела за время беременности и посмотреть на УЗИ массу плода. Так, что вопросы
относительно вашего диагноза могут быть разрешены только при очной консультации
несколькими специалистама( акушер- гинеколог, терапевт, может быть эндокринолог).



 

 В вашей ситуации нужна: 1- консультация клинического иммунолога, сдача иммунограмы 
и определение иммунотерапии. ПРи этом вы можете кормить грудью и будет удален вирус 
папиломы человека. 2- Пройдите лечение шейки матки методом радиоволновой эксцизии, 
конизации. Может быть имеет смысл обсудить с вашим доктором вопросы вакцинации от 
вируса папиломы человека( существуют две вакцины Гардосил ( 6, 11,16,18 тип) и 
Церварикс (16,18 тип ВПЧ). К окончанию лактации Вы сможете пройти вакцинацию.



 

Конечно, сказать что это, основываясь на описании и не произведя осмотр сложно, но
во время беременности могут активироваться папилломы, связанные с вирусом папилломы
человека 6,11
Кондиломы наружных половых органов и мелкие папиломы кожи, связанные с данными
вирусами требуют консультации врача. Чаще всего ничего страшного нет и удаление
этих папилом не требуется, но иногда случаются ситуации при которых наличие папилом
во влагалище или на кожи в тех местах, в которых происходит соприкосновение
слизистой ребенка и вашей кожи - требует более активной тактики. Это связанно с
тем, что некоторые вирусы папиломы человека огут вызывать папиломатоз гортани
новорожденных и маленьких детей. Насколько я понял у Вас активировались папиломы в
области ареолы или соска, и при кормлении грудью, риск поражения ребенка вирусом
папиломы человека может быть высоким. Поэтоиму вам нужно: 1- подойти на осмотр к
дерматологу. 2- Сдать анализ ПЦР на вирус папиломы человека 6 и 11 типа( не путайте
с 16, 18 типом, который обследуют гинекологи при эрозии шеки матки). При отсутсвии
6,11 типа вы можете не перижвать и наблюдать за папиломами. После родов маленькие
папиломки могут уйти самостоятельно, или вы сделаете прививку от вируса папиломы
человека ( 6,11,16,18 тип). Если же ВПЧ 6,11 подтвердиться, тогда можно аккуратно
лазером или радиоволновой петлей удалить кандиломы. Но выбор тактики и определение
диагноза конечно же принадлежит вашему врачу.




 

Схемы лечения наверняка нет. Как и нет такого диагноза - молочница. Молочница это
термин только русскоязычного пространства, который придумал в конце 19 века русский
гинеколог Снегирев. Именно снегирев описал выделения молочного цвета и назвал их
молочницей. До этого , да и еще достаточно долго врачи пользовались термином БЕЛИ.
Данный термин сейчас практически не встречается и все называют выделения -
молочница. Молочница это просто характеристика более повышенных и измененных
выделений из половых путйе. А вот причина , как и состав выделенй может быть
разная. Так молочница может быть обусловлена мицелией дрожжевого грибка, или
Бактериальным вагинозом или инфекциями половых путйе или эрозией шейки мтаки.
Поэтому нет единого универсального средства или терапии для лечения этого
состояния. Вам нужно 1- выяснить причину выделений, 2- попытаться нормалтизовать
выделения 3- Провести профилактику нарушений состояния влагалища в дальнейшем.
Так же следует помнить о том, что сегодня на нас действуют масса факторов, которые
могут изменять состав микробной нормальной среды как в репродуктивных системах, так
и в пищеварительной системе. Кишечник женщины и его микрофлора очень тесно связанны
с микрофлорой влагалища, поэтому при нарушении флоры кишечника могут быть
измененные выделения из половых путей. Более подробно об этом вы можете прочесть
тут.

ССЫЛКА: http://trichomonada.net/trush.htm