Форум
Июль 30, 2014, 06:58:23 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
Вам не пришло письмо с кодом активации?

Войти
Новости: Дорогие друзья. Поздравляю всех с новым 2014 годом. Желаю Вам  Благосклонности Судьбы и Здоровья. Сергей Бакшеев
 
   Начало   Помощь Поиск Календарь Войти Регистрация  
Страниц: [1]
  Печать  
Автор Тема: Хронические тазовые боли. Эндометриоз. Вопросы.ответы. статьи.  (Прочитано 9784 раз)
admin
Гость
« : Октябрь 22, 2011, 11:54:37 »

Дорогие друзья. данный топик посвящен вопросам хронических тазовых болей в низу живота, которые связаны с разными состояниями от синдромом раздражения кишечника, до эндометриоза. Данный топик создан как для пациентов, так и для врачей. И именно поэтому я размещаю на данных страницах стенограммы некоторых докладов, которые могут быть интересны как нашим пациентам, так и нам с вами. Спасибо за то, что вы посещаете мой ресурс. Бакшеев С.Н.
Записан
admin
Гость
« Ответ #1 : Октябрь 22, 2011, 11:56:08 »

Дорогие коллеги. 21-23 октября 2011 года в городе Алушта  прошла конференция в рамках курсов повышения квалификации по гинекологической эндокринологии при КМАПО.
 Более чем 150 участников семинара расположились в уютном Спа комплексе «Море» в рабочем уголке Алушты
21 октября мы прослушали 3 доклада.
22 октября мы прослушали 2 доклада.
все доклады и возможные стенограммы будут выложену на этих страницах форума, но Дорогие Коллеги и пациенты. Я предоставляю вам стенограммы, записи и мои заметки по данной конференции, поэтому хочу сказать Вам, что в процессе быстрой печати я мог допустить Стилистические , орфографические ошибки и даже неточности. Простите меня или укажите на ошибки. если вы поможете, мы будем вам очень благодарны. И конечно, конференция эффективна для тех, кто принимает в ней участие. Но даже если вы не смогли присутсвовать на этом удивительном форуме, возможно мои заметки будут полезны вам как врачу или пациенту.

Вступительное слово Александра Григорьевича Резникова:
В Европе 22 млн женщин с эндометриозом,  в США 16 млн женщин с эндометриозом. Учтивая то, что на Украине около 16 млн женщин репродуктивного возраста, то нужно сказать что предполагается цифра пациентов с эндометриозом в нашей стране около 1 млн человек
К сожалению,  не все врачи информировнаы о том, как правильно вести пацитов с эндометриозом именно поэтому среднее продолжительность лечения эндомтериоза в нашей стране 7,5 лет и это оттягивает и наступление беременности и т.д. В процессе проведения нашей общеобразовательной конференции будут рассмотрены разные аспекты эндометриоза."
« Последнее редактирование: Октябрь 22, 2011, 03:46:42 от admin » Записан
admin
Гость
« Ответ #2 : Октябрь 22, 2011, 11:57:24 »

ЭНДОМЕТРИОЗ: этиопатогенетические основы, факторы риска,  классификация
Проф.  Танько О.П.
Харьковский национальный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии №2, Директор центра нейроэндокринной патологии женщин репродуктивного возраста, г. Харьков

Представляю Вам небольшую стенограмму  и обзор данного доклада. Более полный доклад расположен тут: http://www.baksheev.com.ua/articles/ginekologiya/496/

Данный доклад явился отображенем прошедшего во Франции 4 – 7 Сентября  2011 конгресса по эндометриозу «  11th World Congress on ENDOMETRIOSIS  Montpellier France».  На конгрессе присутсвовало 1273 делегата из 73 стран и было сделано 517 докладов и сообщений.
«Эндометриоз является почти эпидемией ХХ века от менархе до менопаузы» M.R.Cohen (1982)

В настоящее время вследствие широкой распространённости эндометриоз перестаёт быть только медицинской проблемой и приобретает всё более выраженный социальный характер. Приводит к нарушению репродуктивной функции, инвалидизации и неполноценности, нанося большой физический и моральный ущерб наиболее активной части женского населения.  В США ежегодные расходы на медицинскую помощь и бесплодие, связанные с Эндометриозом, составляют около 22 млрд. долларов
Эндометриоз – широко распространённое гинекологическое заболевание, так по данным разных исследователей  частота эндометриоза у женщин репродуктивного возраста 8-15%;в общей популяции распространённость заболевания 7-10%; у пациенток с бесплодием 38%;у женщин с хроническими тазовыми болями 71-87%;
выявление при обследовании по поводу различной гинекологической патологии 7-21%; эндометриоз обнаруживается при лапароскопии7-21;диагноз устанавливают при лапароскопическом лечении бесплодия 7-21%
Так же бы представлен интересный слайд заболевайни и состояний ассоциированных с эндометриозом.
 


Факторы, которые способствуют развитию Эндометриоза:  Аборты, отказ от грудного вскармливания;
 Аномалии развития половых органов;
 Экологические факторы (ксенобиотики);
 Наследственная предрасположенность;
 Гиперэстрогения;
 Раннее менархе

Факторы. Которые препятсвуют развитию эндометриоза Дефицит эстрогенов;
 Физические упражнения;
 Отсутствие ожирения;
 Психическое благополучие

Итак, что же такое эндометриоза? - дисгормональный, иммунозависимый и генетически обусловленный патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит  доброкачественное разрастание ткани, морфологически и
функционально сходной с эндометрием.
Эндометриоз – это болезнь, при которой человек и не живёт, и не умирает.
Эндометриоз – хроническое заболевание, требующее долгосрочной терапии
Существует несколько клинических проявлений эндометриоза, которые можно условно разделить на несколько групп:
1- Бесплодие
2- Болевой синдром
- дисменорея
- боль во время овуляции
- диспареуния
- острая боль во время или после оргазма
- ректальная боль
- боли в спине, нижних конечностях до и во время менструации
- дизурия
3- Геморрагический синдром
- менорагия
- гематурия
- ректальные кровотечения
- кровотечения другого характера  во время менструации
  (легочное и др.)
4- Диспептический синдром
- тошнота и рвота, особенно ассоциированные с менструальным циклом
- метеоризм
- чередующиеся запоры и диарея.


По локализации  эндометриоз можно разделить на наружный и внутренний.
 


И все это Одна и та же болезнь(Адамян Л.В., 2002 г).
 В 1985 году была пересмотрена классификация эндометриоза.
 Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества фертильности (R-AFS, 1985)
Стадия I (минимальные изменения)                1 – 5 баллов
Стадия II (незначительные изменения)          6 – 15 баллов
Стадия III (выраженные изменения)               6 – 40 баллов
Стадия IV (очень выраженные изменения)   более 40 баллов
В бальной шкале оценивает состояние   брюшины малого таза, яичников, фаллопиевых труб с учётом спаечного процесса и характера эндометриоидных  гетеротопий.

Органы-мишени, которые могут поражаться эндометриозом
 

Глубокий инфильтрирующий эндометриоз (патоморфологическая характеристика)  - очаговый эндометриоз, прорастающий в глубину 5мм и более от поверхности поражённой ткани. Для глибокого иннфильтрирующего эндометриоза необходимы особые диагностические и лечебные подходы.

Основные патофизиологические механизмы развития эндометриоза
Впервые эндометриоз упоминается в египетских папирусах, датированных 1600г. до нашей эры;
 1896г. – F. Recklingausen впервые выдвинул теорию эмбрионального и дисонтогенетического происхождения эндометриоза (Matsuura K, 1999; Bronsens I.A., 2000, Gasvani R, Templeton A, 2002);
 1927г. J.A. Sampson обосновал теорию ретроградной менструации (Ridlley J.H., 1968, Jenkins S., 1986, Nisolle M., 2000).

Основные патофизиологические механизмы развития эндометриоза представлены гормональной , иммунной и генной теориями.


   
 
Именнно потому Эндометриоз – типичный представитель полигенных, мультифакториальных заболеваний. 
Генная сеть эндометрриоза
Различные гены метаболизма (детоксикации); Гены, ответственные за нейроэндокринноиммунную регуляцию;Гены межклеточных взаимодействий.
Патологические эффекты мутантных вариантов (аллелей) этих генов в значительной степени провоцируются действием неблагоприятных факторов внешней среды.  В современных условиях мир стал более уязвимым в связи с увеличением факторов риска.
   

Изменение свойств эктопического эндометрия в очаге эндометриоза вторично и обусловлено генетическими аберрациями.  На уровне эндометриоидного очага выявлены: Изменённые хромосомы;
Потеря гетерозиготности;
Аллельные нарушения;
Изменения клеточного цикла и экспрессии генов, контролирующих энзимы метаболической детоксикации
Наиболее интересные события развиваются в очаге эндометриоидной гетеротопии. Клетки эндометриоидных очагов имеют повышенную жизнеспособность благодаря синтезу эстрогенов и факторов роста, оказывающих паракринный и эндокринный эффекты (D.P. Braun, 2004)
Эктопический эндометрий приобретает свойства латентной генетической нестабильности и предрасположенности к воздействию токсинов окружающей среды.

Дальше в докладе были прелставленны собственные данные автора по изучению имуннологического статуса пациентов при эндометриозе.

 
Эндометриоидный аутотрансплантант – иммунопривелегированная ткань. Фенотип эндометриоза. Эктопический эндометрий в эндометриоидном очаге приобретает свойства латентной генетической нестабильности и предрасположенности к действию токсинов окружающей среды. Алгоритм действий при эндометриозе.
Первичная профилактика;
Неинвазивная диагностика;
Вторичная профилактика;
Лечение: гормональная и негормональная терапия.
Цель терапии Редукция эндометриоидной гетеротопии;
 Адгезиолизис;
 Снижение пролиферации, инвазии;
 Изменение ангиогенеза;
 Восстановление иммунного равновесия.

      

Задача системы здравоохранения – обеспечение целостного подхода к менеджменту пациентов , который включает улучшение здоровья, профилактику и интегрированные программы борьбы с болезнями.
Таллинская хартия: Системы здравоохранения для здоровья и благополучия, 2008г.
Далее было несколько интересных философских выкладок в отношении того что же есть пациент в современном мире? Кто консультирует нашего современного пациента?  Гинеколог,  Специалист по бесплодию; Психолог; Группа поддержки; Психотерапевт; Сексолог; Специалист по боли.








« Последнее редактирование: Октябрь 22, 2011, 03:57:44 от admin » Записан
admin
Гость
« Ответ #3 : Октябрь 22, 2011, 12:02:54 »

Второй день начался  с выступления Юрия Петровича Вдовиченко, который указал на необходимость профессионального совершенствования врачей, изменения психологии пациентов, реформы в организации здравоохранения нашей страны. Вчера целый день говорили об эндометриозе, частота встречаемости которого  составляет более 10% и очень сложной диагностики. Не зря на западе говорят о  Диагностической Одиссее пациентов с эндометриозом, длинна которой составляет чуть более 10 лет.

Затем был очень интересный моно спектакль о девочке,  у которой хронический болевой синдром.


Резников Александр Григорьевич. Научное обоснование клинических преимуществ диеногеста при эндометриозе.

Вчера речь шла о преимущетсве диагностики, патогененза и лечении эндометриоза, а сегодня мы подойдем к преимуществу прогестинов при лечении эндометриоза и вначале я  подойду к изложению влияния прогестинов на энлдометрий, а зетем уже к фармакодинамики диеногеста и что же делает его таким уникальным в лечении эндометриоза.

На этом первом слайде показано на какие звенья воздействуют фармперпараты, аналоги ГнРг, даназол, это КОКи и антиоксиданты. Эстрогены воздействуют на эндометрий с пролиферцией и если это переходит в эндометриоз тогда включаются механизмы ангиогенеза, иммунных воспалительных и т.д. нарушается менструальная функция  и т.д. но все это стимуляируется Эстрогенами.

С другой стороны прогестерон этому противодействует и поэтому стоит со знаком минус.
К симптоматическим относятся нестероидные противовоспалительные средства.  Эндометриоз требует длительного и постоянного лечения, что не согласуется с длительным приемом НПВС

Аналоги Гонадотропин риллизинг гормонов так же широко представлены на украинском рынке. Конечно самым простым способом исключения функции яичников это воариоэктомия, но современная методология лечения эндометриоза делает выбор в пользу фармакотерапии. Эти препараты эффетивны , но принимаются не более 6 ти месяцев. Так же эти препаратывызывают эффект постовариоэктомического синдрома с развитием остеопороза, приливами и т.д., что так же не делает их средствами выбора эндометриозе.
Ингибиторы ароматаз так же не находят применения в связи с побочными эффектами.
Даназол- так же не является сопсообом длительного применения.
КОК существует два момента,к оторые не рекомендуют назначение кок в  первой линии лечения эндометриоза. Ну во первых это наличие в КОКах эстрогенов. До сегодняшнего дня нет клинически доказанных сообщений и обзоров эффективности применения КОК при лечении эндометриоза.
Какую патологию вы ни возьмете всюду вы найдете оксидативный стресс, и в очаге энометриоза так же. ПРогестины оксидантной активностью не обладают, хотя антиоксиданты  используются при лечении эндометриоза.
Доказано что диеногест уменьшает процессы перикисного окисление липидов центральной нервной системы , поэтому в этом плане можно иметь только диеогест. Диеногест не влияет на способность эстрогенами захватывать свободные радикалы и т.д.
Противовспалительные препараты являются всего лишь вспомогательными средствами при эндометриозе. И наконец на закуску я оставил синтетические аналоги прогестерона или прогестины, которые работают как прогестерон, способны вызвать апоптоз. Что способствует уменьшению размеров эндометриального очага.

Прогестины и эндометриоз. Слайд второй. То что тут написано относится и к диеногесту и другим прогестинам. Прогестины прямые антагонисты эстрогенам с подавлением пролиферации  эндометрия. Увеличение местного образования в эндометриальной ткани продактина, активации децидуального матрикса через металопротеиназы и через трансформирующий фаткор роста В1 и через другие факторы. Прогестины подавляют факторы иммунной системы, что важно при эндометриозе. Подавление тканевого фактора прогестинами способствует уменьшению образования тромбина и снижению неоангиогенеза и  снижение объема и гиперплазии эндометриального очага. Прогестины через рецепторы к прогестерону воздействуют на эндометрий и оказывают антипролиферативное. Иммуномодулирующее действие. На самом деле связь диеногеста с рецепторами прогестерона совсем небольшая, поэтому доказано что анти пролиферативный эффект связан с воздействием на генные механизмы ( подавление циклина Д1- важнейшего фактора митотической активности клеток)  регулирующие митотическую активность клеток.

Какие  формы прогестина  признаны экспертами наиболее важными при лечении эндометриоза.

Я бы очень советовал вам не полениться и прочитать статью , которая бы очень четко говорила о свойствах диеногеста.

Химическая классификация синтетических прогстинов достаточно известна нашим врачам, но освежив в памяти Александр Григорьевич подчеркнул . что диеногест относится к производным 19 нортестостерона, но по свойствам он значительно отличается и лишен многих свойств побочных эффектов С-19 норстероидов. В отличии от этинильной группы, которая входит во многие синтетеические прогестины он содержит СН метильную группу с дополнительной связью, что объясняет его фармакокинетический профиль, что и объясняет то, что диеногест не действует на печень так негативно, как другие прогестины.
Именно поэтому диеногест и является прогестином,к оторый соединил все много хороших свойств двух групп:
Оказание мощного и выраженного влияния на эндометрий и превосходит даже левоноргестрелл, который вызывает исекреторную трансформацию. Диеногест активнее левоноргестрелла примерно в 5 раз.
Относительно короткий  период полувыведения из плазмы и это хорошо, так как диеногест не накапливается в жировой ткани и делает его более безопастным, чем производные рпогестерона, обладающего кумулятивными свойствами.
Высокая биодоступность так же  говорит о том, что они прекрасно всасываются в гастроинтестинальном тракте, проникают в кровоток и это положительная характеристика.
Но есть еще ряд свойств диеногеста. Который оказался уникальным и непредвиденным для его создателей. К примеру антиандрогенный эффект, которые обусловлен тем, что ДИеногест обладает слабым сродством рецепторов к тестостерону, но достаточным что бы его вытеснять. Антиандрогенны1 ээфкт связан еще и стем, что ДНГ оказывает влияние на 3 В стероид андрогеназы , что подавляет синтез анжрогенов.
Диеногест метаболически нетрален и не оказывает действия на липидный спектр крови и показатели углеводного обмена и это говорит о том, что ДНГ хорошо переносится.
 Производные прогестерона значительно угентают гонадотропную  функцию, а вот ДНГ  очень слабо вляиет на секрецию гонадотропных гормонов и в этом отношении он ближе к рпогестерону. А почему же он оказывает такое сильное  контрацептивное действие? Он действет не через подавление синтеза гонадотропин релизинг гормонов, а его влияние  на фолликулогенез( подавление синтез эстрогенов и андрогенов) что уменьшает пролиферативные эффекты фолликулогенеза. ДНГ не исключает эстрогены в цикле. Кнцентрация эстрадиола достигает 100-200 пикограмм на мл и благодаря этому не наблюдается остеопороза даже при длительном  применении ДНГ. Т.е не продуцируется пролиферация, но и достаточно эстрогенов  для профилактики остеопороза.

ДНГ:  Афинность к ГСПС. Если мы посмотрим на способность соединятся с альбуминами, специфическими глобулинами и т.д. ведет к временной инактивации в организме. Тогда он не активен, а функционирует только оставшаяся фракция . И если мы посмотрим на разные прогестины, то увидим, что диеногест  ниже всех связывается  с альбуминами и следовательно его свободная фракция достаточно высока. Сродство и взаимодействие ДНГ с рецпторами прогестерона значительно ниже чем прогестерона. Поэтому ДНГ в основном значительная фракция до 10% и больше это свободная фракция, что делает его наиболее высоким по способности и свойствам, а так же фармакологическим эффектам.

Фармакологодинамические характеристики ДНГ: результаты недавнего исследования , изучавшего влияние ДНГ на овариальную функцию. Разные дозы ДНГ. Если использовать 0,5-1м г тогда овуляция может происходить, а вот если применять в дозе 2 мг тогда овуляция не происходит. Оптимальными дозирвками по всем показателям дявляется 2 мг в сутки ДНГ и даже увеличение дозы до 3 мг не приводит к значительным изменениям в контроле овуляции. Так, что 2 мг ДНГ это оптимальная ежедневная доза.
На фоне приема днг НЕ БЫЛО СООБЕЩЕНИЙ  об остеопороза и климактерических проявлений. Достаточно много сообщений о вляинии ДНГ на липидные спектыр крови, ольерантность к углеводам, различные ферменты печени. 6 месяцев приема ДНГ в дозе 20 мг в сутки не приводит к появлению метаболических эффектов, По данным биопсийного материала гистологического исследования показан мощный выраженный  эффект антипролиферативный и секреторной трансформации. Не было статистически достоверных различий между 2 и более мг в день. Поэтому доза 2 мг в день достаточно. Не обнаружена ни эстрогенная ни антиэстрогенная ни глюкокортикоидная активность. Только антианрогенная активнсоть которая вяется полезной.

Эффекты прогестина при лечении эндометриоза  описаны в статье Мюллека.
Самые разлдичные эесперименты проведены в опытах на животных , причем это касается не только клеток эндометрия, но и других клеток. Так на фоне применения диеногеста выявленон отсутсвие специфической андргенной активности.Антипролиферативный ээфект ДНГ описан в работе Коксуги и авторов.  Достаточно часто эндометриальная ткань при экспериментах на животных трансформируется в очень похожу
Ю при эндометриозе структуру. В данном случае  производилось сравнение разных ЛС на очаги эндометриальных структур крыс.

Утеротропный индекс. Если взять суточную дозу прогестина с подавлением овуляции и соотнесем с дозой рпогестина, для трансформации эндометрия , то мы получи Уретротропный индекс. ДНГ обладает достаточно высоким индексом по сравнению с другими  прогестинами.
Антипролиферативное и противовоспалиетельное вляиние ДНГ, через какие медиаторы.
Почему эстрогены вызвают пролиферацию клеток. Они вызвают через фактор некроза опухоли альфа что вызывает образование 8 интерлейкина  и это приводит к усилению воспаления и практически не контролированную пролиферацию тканей. А ДНГ блокирует ядерный  фактор и подавляет синтез эстрогенов в яичниках.
При экспериментальном эндометриозе очень четко выявляется   антиангиогенные эффекты. Это подтверждено на экспериментах на животных.

Выводы: ДНГ объединил наиболее  хорошие свойства разных гестагенов…


Т.Ф. Татарчук « Смена пародигм: новые подходы в лечении эндометриоза».

В 1981 году Бил Гейтс сказал, что 640 кб памяти хватит кому угодно. И тогда он был прав, но произошла смена пародигм. Сейчас так строятся взаимоотношения в мире, что сменяются пародигмы. Каковы современные подходы к лечению эндометриоза:  Хирургические ( удаление орагнов и удалении спаек). Медикаментозное лечение ( уменьшение старых или предотвращение новых очагов эндометриоза). Поэтому все мы ж.дали чего то, что бы нам открыло новое направление.
История создания руководств по лечению эндометриоза:
1927 год описана шоколадная киста, 1985, 2005, 2006, 2010 год. Но тем не менее даже при смене руководств  проблемы остаются.
Когда рекомендовать медикаментозное лечение.? Первая линия терапии, либо после операции для снижения частоты рецидивов, либо когда операция невозможна.

  «Самая лучшая операция это та, которую я никогда не сделал» Пирогов.

Эндометриоз это хроническое состояние в виде праздника, который всегда с тобой.
Обоснование применения прогестагенов в лечении эндометриоза. Мы  имеем совершенно другой эндометрий в эндометриальных очагах и это называется эуатопический эндомтерий, который не так реагирует на все вещества . ктоорые вовдится из вне. Если мы говорим по эутопическому эндометрию,то гетсагены обладают рядом эффектов: уменьшение клеточной пролиферации, улучшение клеточной дифференциации, уменьшение митотической активности, снижение  кровотечении.
В каких случаях происхоит резистентность к прогестерону. В здоров эндометрии превалируют прогестероновые рецепторы В над рецпторами А.и получается , что этот эндометрий имеет следующие функции( клеточная пролиферация, увеличение децилуализации,  и т.д.) А вот у женщин с эндометриозом происходит увеличение рецпторов А над рецпторами В. И происходит увеличение клеточной пролиферации, уменьшение децидуализации, снижение апоптоза, снижение противовоспалительной эффекта, увеличение кровотечения.

Какие прогестины используются? Левоноргестрелл, дросперинон, диеногест. Роль прогестинов в комплексном лечении рассматриваются как базовая терапия до операции как подготовка и после операционное назначение как реабилитация.
Применение гестагенов до операции является дискутабленым  вопросом среди хирургов. Нельзя сказать. Что то количество материала, которое мы наработали  - дает нам основание проводить подготовительную терапию перед операций по поводу эндометриоза. Прогестины, НПВС, КОК и Агонисты. И утут  уже в зависимости от подходом прогестины или КОКи и 2-3 инъекции агонистов до операции.
Что касается самостоятельного применения. 
Диеногест и эндометриоз:рандомизированные исследования.
 Когда в Европе было представлено последнее новое медикаментозное средство для лечения эндометриоза? 1989 Г Люпрон ( агонисты гонадотропин рилизинг гормонов.).
Но что делать дальше после получения ээфекта на 2-3 месяца.
Цели терапии и критерии эффективности.: Облегчение хронической тазовой боли и других симптомов( визуальная аналоговая шкала, оценка по шкале Biberogu)  . По классификации определялись низкие, умеренные и тяжелые формы эндометриоза при лапопроскопии.

Как долго принимать ВИЗАН? Пожизненно ответили 9% врачей, долго как только захочет 29%, до менопаузы 38%, 15 месяцев 19%, 6 месяцев 3%.

Долговременное лечение показывает, что при приеме визана снижение боли продолжается при более длительной терапии. Если мы продолжаем лечение, то боли значительно снижаются и  анализ приема 35 недельного приема препарата после 65 недели отменив прием препарата мы получили небольшое усиление болевого синдрома с 65-90 недели при отменен препарата и наблюдение за пациентами. Т.е. мы не видим рецидива на отмену.
Сам по себе диенонгест дает умеренное снижение уровня эстрогенов, а вот в сравнении с Агонистами гонадотропин релизинг гормонов  диеногест не дает значительной гипоэстрогении и не приводит к эффектам гипоэстрогении.

ВИЗАН: выводы.
Значительное снижение участков эндометриоза при применении визана , диагностированных лапароскопически.
Опасность и переносимость. Беспорядочные кровотечения в начале лечения встречаются часто, но частота и интенсивность их с ходом лечения снижается.

 И на этой оптимистической ноте я хочу пожелать нам всем успешного лечения пациентов с эндометриозом, накопления хорошего и большого опыта в арсенале той терапии, которую мы имеем и используем.



Сегодня правильнее говорить не транспортный . а связывающий белок. Вначале действительно считалось, что существуют транспортные белки, но сейчас показано, что транспортировка к органу мишени осуществляется не за счет транспортных белков, т.е. транспортные белки не предназначены  для транспортировки гормонов к органу мишени. Данная транспортировка осуществляется за счет свободной циркуляции гормона в крови и его сродством с рецепторами органов мишеней.



























 
















 

Записан
admin
Гость
« Ответ #4 : Октябрь 22, 2011, 04:39:36 »

Резников Александр Григорьевич. «Научное обоснование клинических преимуществ диеногеста при эндометриозе.»

Вчера речь шла о преимуществе диагностики, патогенеза и лечении эндометриоза, а сегодня мы подойдем к преимуществу прогестинов при лечении эндометриоза и вначале я  подойду к изложению влияния прогестинов на эндометрий, а затем уже к фармакодинамики диеногеста и что же делает его таким уникальным в лечении эндометриоза.
 

На этом первом слайде показано на какие звенья воздействуют фарм препараты, аналоги ГнРг, даназол, это КОКи и антиоксиданты. Эстрогены воздействуют на эндометрий с пролиферацией и если это переходит в эндометриоз,  тогда включаются механизмы ангиогенеза, иммунных воспалительных и т.д. нарушается менструальная функция  и т.д. но все это стимулируется Эстрогенами.

С другой стороны прогестерон этому противодействует и поэтому стоит со знаком минус.
К симптоматическим относятся нестероидные противовоспалительные средства.  Эндометриоз требует длительного и постоянного лечения, что не согласуется с длительным приемом НПВС

Аналоги Гонадотропин риллизинг гормонов так же широко представлены на украинском рынке. Конечно самым простым способом исключения функции яичников это овариоэктомия, но современная методология лечения эндометриоза делает выбор в пользу фармакотерапии. Эти препараты эффективны , но принимаются не более 6 ти месяцев. Так же эти препараты вызывают эффект постовариоэктомического синдрома с развитием остеопороза, приливами и т.д., что так же не делает их средствами выбора эндометриозе.
Ингибиторы ароматаз так же не находят применения в связи с побочными эффектами.
Даназол- так же не является способом длительного применения.
КОК - существует два момента, которые не рекомендуют назначение кок в  первой линии лечения эндометриоза. Ну во первых это наличие в КОКах эстрогенов. До сегодняшнего дня нет клинически доказанных сообщений и обзоров эффективности применения КОК при лечении эндометриоза.
Какую патологию вы ни возьмете всюду вы найдете оксидативный стресс, и в очаге энометриоза так же. Прогестины оксидантной активностью не обладают, хотя антиоксиданты  используются при лечении эндометриоза.
Доказано что диеногест уменьшает процессы перикисного окисление липидов центральной нервной системы , поэтому в этом плане можно иметь только диеогест. Диеногест не влияет на способность эстрогенами захватывать свободные радикалы и т.д.
Противовспалительные препараты являются всего лишь вспомогательными средствами при эндометриозе. И наконец на закуску я оставил синтетические аналоги прогестерона или прогестины, которые работают как прогестерон, способны вызвать апоптоз, что способствует уменьшению размеров эндометриального очага.
 

Прогестины и эндометриоз. Слайд второй. То что тут написано относится и к диеногесту и другим прогестинам. Прогестины прямые антагонисты эстрогенам с подавлением пролиферации  эндометрия. Увеличение местного образования в эндометриальной ткани продактина, активации децидуального матрикса через металопротеиназы и через трансформирующий фаткор роста В1 и через другие факторы. Прогестины подавляют факторы иммунной системы, что важно при эндометриозе. Подавление тканевого фактора прогестинами способствует уменьшению образования тромбина и снижению неоангиогенеза и  снижение объема и гиперплазии эндометриального очага. Прогестины через рецепторы к прогестерону воздействуют на эндометрий и оказывают антипролиферативное. Иммуномодулирующее действие. На самом деле связь диеногеста с рецепторами прогестерона совсем небольшая, поэтому доказано что анти пролиферативный эффект связан с воздействием на генные механизмы ( подавление циклина Д1- важнейшего фактора митотической активности клеток)  регулирующие митотическую активность клеток.

Какие  формы прогестина  признаны экспертами наиболее важными при лечении эндометриоза.

Я бы очень советовал вам не полениться и прочитать статью , которая бы очень четко говорила о свойствах диеногеста.

Химическая классификация синтетических прогстинов достаточно известна нашим врачам, но освежив в памяти Александр Григорьевич подчеркнул . что диеногест относится к производным 19 нортестостерона, но по свойствам он значительно отличается и лишен многих свойств побочных эффектов С-19 норстероидов. В отличии от этинильной группы, которая входит во многие синтетеические прогестины он содержит СН метильную группу с дополнительной связью, что объясняет его фармакокинетический профиль, что и объясняет то, что диеногест не действует на печень так негативно, как другие прогестины.
Именно поэтому диеногест и является прогестином,к оторый соединил все много хороших свойств двух групп:
Оказание мощного и выраженного влияния на эндометрий и превосходит даже левоноргестрелл, который вызывает исекреторную трансформацию. Диеногест активнее левоноргестрелла примерно в 5 раз.
Относительно короткий  период полувыведения из плазмы и это хорошо, так как диеногест не накапливается в жировой ткани и делает его более безопастным, чем производные рпогестерона, обладающего кумулятивными свойствами.
Высокая биодоступность так же  говорит о том, что они прекрасно всасываются в гастроинтестинальном тракте, проникают в кровоток и это положительная характеристика.
Но есть еще ряд свойств диеногеста. Который оказался уникальным и непредвиденным для его создателей. К примеру антиандрогенный эффект, которые обусловлен тем, что ДИеногест обладает слабым сродством рецепторов к тестостерону, но достаточным что бы его вытеснять. Антиандрогенны1 ээфкт связан еще и стем, что ДНГ оказывает влияние на 3 В стероид андрогеназы , что подавляет синтез анжрогенов.
Диеногест метаболически нетрален и не оказывает действия на липидный спектр крови и показатели углеводного обмена и это говорит о том, что ДНГ хорошо переносится.
 Производные прогестерона значительно угентают гонадотропную  функцию, а вот ДНГ  очень слабо вляиет на секрецию гонадотропных гормонов и в этом отношении он ближе к рпогестерону. А почему же он оказывает такое сильное  контрацептивное действие? Он действет не через подавление синтеза гонадотропин релизинг гормонов, а его влияние  на фолликулогенез( подавление синтез эстрогенов и андрогенов) что уменьшает пролиферативные эффекты фолликулогенеза. ДНГ не исключает эстрогены в цикле. Кнцентрация эстрадиола достигает 100-200 пикограмм на мл и благодаря этому не наблюдается остеопороза даже при длительном  применении ДНГ. Т.е не продуцируется пролиферация, но и достаточно эстрогенов  для профилактики остеопороза.

ДНГ:  Афинность к ГСПС. Если мы посмотрим на способность соединятся с альбуминами, специфическими глобулинами и т.д. ведет к временной инактивации в организме. Тогда он не активен, а функционирует только оставшаяся фракция . И если мы посмотрим на разные прогестины, то увидим, что диеногест  ниже всех связывается  с альбуминами и следовательно его свободная фракция достаточно высока. Сродство и взаимодействие ДНГ с рецпторами прогестерона значительно ниже чем прогестерона. Поэтому ДНГ в основном значительная фракция до 10% и больше это свободная фракция, что делает его наиболее высоким по способности и свойствам, а так же фармакологическим эффектам.
 

Фармакологодинамические характеристики ДНГ: результаты недавнего исследования , изучавшего влияние ДНГ на овариальную функцию. Разные дозы ДНГ. Если использовать 0,5-1м г тогда овуляция может происходить, а вот если применять в дозе 2 мг тогда овуляция не происходит. Оптимальными дозировками по всем показателям является 2 мг в сутки ДНГ и даже увеличение дозы до 3 мг не приводит к значительным изменениям в контроле овуляции. Так, что 2 мг ДНГ это оптимальная ежедневная доза.
 
На фоне приема днг НЕ БЫЛО СООБЕЩЕНИЙ  об остеопороза и климактерических проявлений. Достаточно много сообщений о вляинии ДНГ на липидные спектыр крови, ольерантность к углеводам, различные ферменты печени. 6 месяцев приема ДНГ в дозе 20 мг в сутки не приводит к появлению метаболических эффектов, По данным биопсийного материала гистологического исследования показан мощный выраженный  эффект антипролиферативный и секреторной трансформации. Не было статистически достоверных различий между 2 и более мг в день. Поэтому доза 2 мг в день достаточно. Не обнаружена ни эстрогенная ни антиэстрогенная ни глюкокортикоидная активность. Только антианрогенная активность которая является полезной.


Эффекты прогестина при лечении эндометриоза  описаны в статье Мюллека.
 
Самые разлдичные эесперименты проведены в опытах на животных , причем это касается не только клеток эндометрия, но и других клеток. Так на фоне применения диеногеста выявлено отсутствие специфической андрогенной активности. Антипролиферативный ээфект ДНГ описан в работе Коксуги и авторов.
 
 Достаточно часто эндометриальная ткань при экспериментах на животных трансформируется в очень похожую при эндометриозе структуру. В данном случае  производилось сравнение разных ЛС на очаги эндометриальных структур крыс.
ДНГ: прямое локальное ингибирование выработки эстрогенов в яичниках при слабом антигонадотропном (центральном) влиянии 

Выраженные периферические (яичниковые) эффекты- подавление выработки эстрадиола

Апоптоз гранулезных клеток доминантного фолликула, приводящий к снижению уровня эстрадиола при сохранении уровня ФСГ (исследование на обезьянах)

Угнетение 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы в яичниках снижение синтеза эстрадиола     торможение фолликулогенеза

Фармакодинамические характеристики ДНГ:
результаты недавнего исследования, изучавшего  влияние на яичниковую активностьЯичниковая активность оценивалась один раз в три дня  (соответственно тесту  Хугланда (Hoogland) на протяжении 72 дней

Размер фолликула (трансвагинальное УЗИ), уровень эстрадиола и прогестерона

Параметры безопасности включали побочные реакции, характеристики менструального кровотечения, общее состояние, лабораторные тесты и клинический осмотр
Активность яичников: влияние на уровень эстрадиолаСредний уровень эстрадиода в плазме различался в группах низких и высоких доз ДНГ
При этом уровень эстрадиола оставался в пределах физиологической нормы
Не было сообщений о Побочных Реакциях, указывающих на дефицит эстрадиола ( включая приливы жара).
Фармакология диеногеста:  Фармакодинамика/Экстрагенитальные эффекты. В различных исследованиях (дозировки плоть до 20 мг диеногеста в сутки,
На протяжении 24 недель применения) клинически значимые метаболические эффекты не были обнаружены, включая:
Липидный метаболізм, Метаболизм глюкозы, Ферменты печени, Параметры гемостаза, Метаболизм надпочечниковых и щитовидной желез и т.д.
ДНГ – выраженный эффект на эндометрий 
Продемонстрирован эффект на эндометрий при использовании ДНГ     в составе  КОК (30 мкг ЭЭ) и препаратов для заместительной гормонотерапии ( 2 мг ЭВ),  что было подтверждено клинической биопсией           
Эффективная дозировка  (2–3 мг ДНГ в сутки) обеспечивает:
Выраженную  секреторную трансформацию и/или  атрофию эндометрия
ДНГ используется в одинаковой дозе при всех показаниях,                 в отличие от других прогестинов,  которые используются в разных дозах  в составе КОК, ЗГТ, при эндометриозе.
Диеногест: фокус на эндометрий  Выраженный эффект ДНГ на эндометрий в экспериментальных и клинических исследованиях:
Из парциальных эффектов известно только антиандрогенное действие
Полезные эффекты эстрадиола на метаболизм, его сосудистые и центральные эффекты не нивелируются в комбинации с ДНГ
ДНГ обладает выраженным эффектом на эндометрий при относительно слабой его антигонадотропной активности.

Прогестины в лечении эндометриоза: Механизмы действия

•   Антиэстрогенные
•   Aнтипролиферативные
•   Противовоспалительные
•   Антиангиогенные

Антипролиферативные эффекты ДНГ Ex Vivo: Эндометриоидные стромальные человеческие клетки Клеточная культура получена от пациенток, подвергшихся операции по поводу яичникового эндометриоза
Анализ клеточного цикла проведен с помощью проточного  цитометра
Прямое дозозависимое ингибирование пролиферации диеногестом (без эстрадиола)…

Утеротропный индекс. Если взять суточную дозу прогестина с подавлением овуляции и соотнесем с дозой рпогестина, для трансформации эндометрия , то мы получи Уретротропный индекс. ДНГ обладает достаточно высоким индексом по сравнению с другими  прогестинами.
 
Антипролиферативное и противовоспалиетельное влияние ДНГ, через какие медиаторы.
Почему эстрогены вызвают пролиферацию клеток? Они вызывают через фактор некроза опухоли альфа что вызывает образование 8 интерлейкина  и это приводит к усилению воспаления и практически не контролированную пролиферацию тканей. А ДНГ блокирует ядерный  фактор и подавляет синтез эстрогенов в яичниках.
‒   Антипролиферативный эффект диеногестаУменьшение размеров эндометриоидной кисты
‒   Контрольная группа (A, B)
‒   использующие диеногест(C, D)
•   Уменьшение размера полости кисты в группе, использующей    диеногест

Aнтипролиферативный и  противовоспалительный эффект эффект ДНГ, Ex Vivo:
Важные медиаторы (использовать как маркеры?) 
 


При экспериментальном эндометриозе очень четко выявляется   антиангиогенные эффекты. Это подтверждено на экспериментах на животных.
Противовоспалительный эффект ДНГ  In Vivo: Экспериментальный эндометриоз
    Экспериментальный эндометриоз был индуцирован аутотрансплантацей       у крыс
    Перитонеальная жидкость на фоне ДНГ:
    Улучшение со стороны иммунной системы после нарушений, индуцированных  имплантом 
1. Снижение активности природных киллеров
2. Снижение активности макрофагов: снижение продукции IL-1β макрофагами
Указанный эффект  не наблюдается при применении даназола или бусерелина
Aнтиангиогенные эффекты ДНГ:  In Vivo: Различные эксперименты на животных
Эндометриальная аутографическая модель (крысы): трансплантация эндометриальных фрагментов
Существенное подавление ангиогенеза  в эндометриальных фрагментах

 ДНГ объединил наиболее  хорошие свойства разных гестагенов: ДНГ объединил наиболее востребованные  клинически фармакологические свойства производных 19-нортестостерона и производных прогестерона
ДНГ демонстрирует выраженный, фокусный прогестагенный эффект на эндометрий
ДНГ проявляет антиандрогенную активность,  при этом лишен андрогенной и глюкокортикоидной активности
ДНГ лишен этиниловой группы в положении 17-альфа ( в отличие от других прогестинов группы) что клинически выражается в минимизации  влияния на печень, липидный и углеводный обмен
ДНГ обладает антипролиферативными, противовоспалительными и антиангиогенными свойствами, что отличает его от других прогестинов, применяемых при эндометриозе
ДНГ слабо подавляя уровень гонадотропинов, при этом  существенно снижает продукцию эстрадиола в яичниках (локальный эффект)
Уровень эстрадиола при этом остается достаточным, чтобы избежать симптомов эстрогенодефицита и защитить костную и сердечно-сосудистую систему







Записан
victoriaphillip
Гость
« Ответ #5 : Октябрь 23, 2011, 10:59:08 »

ЗдравствуйтеПомогите,пожалуйстаМне 21 год. После обследования и сдачи анализов гинеколог поставила мне следующие диагнозы: хронический аднексит и двусторонний эндометриоз. Придатки очень часто болят.
Я замужем и мы с моим мужем очень хотим ребенка. Скажите, какова вероятность бесплодия при таких диагнозах? и чем вообще мне это может грозить?
Записан
кабинет205
Администраторы
Пользователь
*****
Сообщений: 360


Просмотр профиля
« Ответ #6 : Ноябрь 05, 2011, 01:33:39 »

ЗдравствуйтеПомогите,пожалуйстаМне 21 год. После обследования и сдачи анализов гинеколог поставила мне следующие диагнозы: хронический аднексит и двусторонний эндометриоз. Придатки очень часто болят.
Я замужем и мы с моим мужем очень хотим ребенка. Скажите, какова вероятность бесплодия при таких диагнозах? и чем вообще мне это может грозить?

Диагноз очень философский. Мне кажется, чито вам нужно успокоиться, не думать о бесплодии а просто пройти независимую консультацию другого врача и выслушать "второе мнение" по вашему вопросу.
Записан
admin
Гость
« Ответ #7 : Ноябрь 27, 2011, 10:20:12 »

Сергей Николаевич, добрый день!
Меня зовут  Алина, я обследовалась у вас 2 недели назад с диагнозом эндометриоз. Вы прописали мне Жанин с первых дней менструации. Я уже на 14 таблетке.
У меня возник вопрос на счет выделений которые продолжаются даже после окончания месячных.
13 ноября у меня начались месячные (с задержкой на 5 дней), которые обычно длятся не более 7 дней. Они длились чуть дольше, около 10. Незначительные выделения светло-коричневого цвета продолжаются и по сегодня. Я чувствую себя прекрасно, не беспокоят никакие боли. Однако я переживаю нормальны ли эти выделения? Я решила что они связаны с принимаемыми мною таблетками
Подскажите пожалуйста, с чем они связаны и нужно ли мне что-то предпринимать?

Заранее спасибо


Ответ: это совершенно нормально для первого цикла приема жанина. небеспокойтесь  и принимате жанин дальше. На следующий цикл, когда менструация у вас пройдет безболезнено кровянистых выделений не будет.
Записан
Ludmila37
Гость
« Ответ #8 : Декабрь 08, 2011, 05:04:55 »

Доброго времени суток. Мне 39 лет. 24.02.2010 года сделав узи,просто ужаснулась от чего у меня постоянные боли в спине.Диагноз:Аденомиоз,диффузная форма.Эндометриоз шейки матки.Спаечный процесс в малом тазу.Стала сразу на учет к гинекологу -эндокринологу в нашем городе Севастополе в консультационном центре "Брак и семья".Врач посоветовала поставить спираль Мирену,которая была установлена 17.12.10 г.на фоне которой была непрекращающая мазня,один раз кровотечение открылось,второй раз кровотечение,на третьем кровотечение врач её удалила (28.11.11) и посоветовала пить Жанин а также таблетки Визан.Конечно положительное действие от системы Мирены были,намного уменьшились поясничные боли.Теперь как говорится стою на распутье этих таблеток Визан,да...не дешево...но постепенное возвращение поясничных болей тоже не радует,нигде не могу найти отзывов о приеме этих таблеток.Вы как врач с большим опытом в этой области,посоветуйте,как мне дальше быть.Большое спасибо.
Записан
кабинет205
Администраторы
Пользователь
*****
Сообщений: 360


Просмотр профиля
« Ответ #9 : Февраль 28, 2012, 10:52:41 »

Доброго времени суток. Мне 39 лет. 24.02.2010 года сделав узи,просто ужаснулась от чего у меня постоянные боли в спине.Диагноз:Аденомиоз,диффузная форма.Эндометриоз шейки матки.Спаечный процесс в малом тазу.Стала сразу на учет к гинекологу -эндокринологу в нашем городе Севастополе в консультационном центре "Брак и семья".Врач посоветовала поставить спираль Мирену,которая была установлена 17.12.10 г.на фоне которой была непрекращающая мазня,один раз кровотечение открылось,второй раз кровотечение,на третьем кровотечение врач её удалила (28.11.11) и посоветовала пить Жанин а также таблетки Визан.Конечно положительное действие от системы Мирены были,намного уменьшились поясничные боли.Теперь как говорится стою на распутье этих таблеток Визан,да...не дешево...но постепенное возвращение поясничных болей тоже не радует,нигде не могу найти отзывов о приеме этих таблеток.Вы как врач с большим опытом в этой области,посоветуйте,как мне дальше быть.Большое спасибо.
Визан это чистый гестаген, который тормозит выработку внутреннего маточного слоя эндометрия во всех местах его локализации. Мне совершенно непонятно по какой причине была удалена МИрена, очевидно в письме вы не указали какие то дополнительные клинические аспекты вашего состояния. Думаю, что такое усиление гетсагенами как Жанин+Визан вам помогут, если причина ваших болей в эндометриозе. Но боле комментировать без осмотра не могу.
Записан
Mossya
Новичек
*
Сообщений: 3


Просмотр профиля
« Ответ #10 : Март 19, 2014, 11:42:22 »

Здравствуйте, доктор!!!! Обращаюсь к Вам за помощью... Советом..... Прошу ПОМОГИТЕ!!!!!!! Постараюсь вкратце .... Началось в 2008 году ... Меня начали беспокоить коричневые, шоколадные выделения... Недели две наверное... Потом к этим выделениям присоединилась ноющая, монотонная боль внизу живота ... Гинекологи назначили ок( сейчас не помню какой- вроде логест) и говорили, что по их части все хорошо! Обследовала я кишечник... Колоноскопию делала аж 4 раза тк оч больно было... Ирригоскапию и ренген тонкого делала все тоже хорошо ! Кровь гормоны.. Моча .. Почки , надпочечники .. Ренген поясничного отдела ..МРТ органов малого таза, брюшного пространства-  Все в норме...Боли так и были ноющие монотонные , круглосуточные ... Ныла так же поясница ... Нарушался сон... Не могла заснуть от этой боли...ревела... Не хотела жить ....Так 1,5 года скитаний ,обследований - Диагностическая лапараскопия.... Диагноз: наружный генитальный эндометриоз 2 ст. Долихосигма. Синдром хрон. тазовых болей . Очаги прижгли ... Но боль не прошла... Опять поход по врачам.. Слезы ..... В итоге .. Кладут меня в гинекологич . Отделение... Там меня оч чательно проверяют на инфекции .. - все в норме ( кроме молочницы) Колют курсы антибиотиков... Ничего не помогает мне((( тогда назначают мне  на 4 месяца Бусерелин....мол если не поможет.... То мы не знаем, что дальше!!!((( первый месяц на Бусерелине - боль такая же... Второй месяц - так же, третий... Боли стали чередоваться .. Те.. Неделю ноет .... Дня 3-4 ничего не болит!)) на 4 месяц лучше стало ..месячные пришли через месяц после последнего укола.... И боль вернулась... НО ЧЕРЕЗ ДВА МЕСЯЦА ПОСЛЕ УКОЛА ...Я ЗАБЕРЕМЕНЕЛА !!!!!..... Живот продолжал ныть.... Думала про оборот! Но врач настояла на беременности!!!! Так я мучилась три месяца от зачатия..... В марте 2010 года боль пропала...... Беременость протекала ОТЛИЧНО!! Ничего не ныло не болела ... Я вернулась к жизни !!!!!! Родила в сентябре в срок! Роды прошли отлично!!!! Потом кормила грудью месяца 4-5( молока было мало) Болей небыло!!!!!!!!! Месячные первые пришли через 6 месяцев после родов!!! Без болезненный без коричневых выделений до и после!!! болей тоже нет!!!!! И так год- месячные как часы! На второй год заметила что перед мес ясными за 1-2 дня начало мазать коричневым... И после месячных мазня...НО БОЛЕЙ НИКАКИХ НЕТ!!!!!! Третий год.. Также ничего не беспокоит меня!!!! Урра!!! НО .. Вот декабрь 2013 года... Очередные обычные месячные... После месячных был незащищенный половой акт  с мужем...И я ( дура- как я себя ругаю((( )принимаю метод ющпе( чтоб не забеременеть)купила логест выпила сразу 3 табл и через 12 часов еще 3 табл... Оставшиеся таблетки пропила по одной до конца пачки.... 30 была послед таблетка... 31декабря разнылся живот.... Пришли месячные живот оч сильно болел .... Болел и 1 и 2 и3 ...... Месячные закончились ... Живот продолжал ныть.... 10 января - перестал.... Где то неделю ничего не беспокоило потом опять заболел.... Пришли месячные опять... Котор должны прийти по сроку... Живот оооч сильно болел... И болел после месячных... Я пошла на узи ... На узи- кисты на яичниках эндометриозные... В итоге ... Лапараскопия.... На следущий день оперирующий врач ... Сказала.... Что эндометриоза она не увидела- его нет!!!! Кисты были обычные - серозные.... Я рассказала ей про мой метод Юзпе- логестом! Она... Мол ... Да возможно от него живот болел , кисты, яишники были увеличены .. Мол все пройдет.. После лапараскопии на след день начались месячные- обильные!Назначено- регулон- 1 месяц( начала пить после лапараскопии на второй день)! Потом джес - 3 месяца- контрольное узи! Через 2 дня я была дома! Живот ныл все время.... Через три дня поднялась температура 37,5 озноб.. Живот ооооочень сильно болел.. Просто ужасно ... Я пошла на узи ... На узи - матка52-38-44, структура миометрия однородная. Свободная жидкость за маткой до40 мм, справа до39мм, и слева от матки 27мм... Яичник правый 35-23- в нем фоликулы 4-10м, левый яичник 33-19мм- в нем мелкие фолликулы  3-6 мм. По УЗИ- признаки экссудации, исследование болезненное ! Врач оперирующий посмотрела меня ... Назначила дисоциклин по 1 т 2 раза в день 7 дней, метринидазол- по 1 т 3 р в день 7 дней, свечи дикловит в прямую кишку, клион д во влагалище ... Я попила стало немного получше!! Но живот ноит... Теперь как раньше.... ВСЕ ВЕРНУЛОСЬ !!!! Не хочу жить !(((( реву не сплю .. Обезболивающие не помогают..... На ребенка на мужа срываюсь..... ПОМОГИТЕ?!!!! Как Вы думаете от чего опять боли ? Аденомиоз? Хочу начать принимать Жанин ... Три месяца.... Потом думаю Визанну??? Голова кругом..... Помогите!!!!!мой врач вижу не особо заинтересован моей бедой?!!!( у нее один ответ- ВСЕ ПРОЙДЕТ! Говорю.. Может визанну .. Он.. А зачем? Эндометртоза же нет?! Я говарю нуу меня живот ноет... Целыми сутками... Ну это от операции же!!!!!- говорит она. ВОТ ТАКАЯ ИСТОРИЯ... Моя!!(((
Записан
Mossya
Новичек
*
Сообщений: 3


Просмотр профиля
« Ответ #11 : Март 19, 2014, 12:03:45 »

Прошу прощения ... Сергей Николаевич ... Таак расстроена... Разнервничалась ,когда писала ...даже не представилась
Записан
Mossya
Новичек
*
Сообщений: 3


Просмотр профиля
« Ответ #12 : Март 19, 2014, 12:40:04 »

Меня зовут Елена. Мне 29 лет!!!! Ооооочень буду ждать Вашего ответа.. Совета... Мнения!!!! Просто незнаю, что мне делать....Жанин ? Визанна? Опять обследоваться Huh? Анализы? Узи? МРТ? Врачи?? Деньги!!
Записан
admin
Администраторы
Пользователь
*****
Сообщений: 184


Просмотр профиля
« Ответ #13 : Март 27, 2014, 09:43:47 »

сложная ситуация. а где вы живете? в каком городе?
Записан
Страниц: [1]
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1.8 | SMF © 2006-2008, Simple Machines LLC Valid XHTML 1.0! Valid CSS!