Медицинское право

 Правовые аспекты визуализации данных пациента с позиции нарушения Врачебной тайны.

Антонов С.В.адвокат, научный сотрудник Института государства и права НАН Украины, к.ю.н. 

Бакшеев С.Н. врач акушер- гинеколог, юрист. 

Современная медицина все чаще использует в своем арсенале техники визуализации данных пациента. Практически во всех областях медицины использование цифровых технологий более или менее распространено, а в современной стоматологии и ортодонтии обойтись без этого уже практически невозможно. Преимуществом использования современной фотографической техники является фиксация исходного состояния пациента, и контроль полученных методов лечения. Сравнивая снимки до и после проведенной терапии, мы можем наглядно показать пациенту успехи или наоборот подтвердить неэффективное лечение. Именно поэтому использование цифровых технологий может служить как критерием хорошей эффективной работы врача, так и методом доказательства работы вины врача при подаче исковых заявлений.

Кроме того упрощение способов передачи данных по сети интернет и развитие теле медицины, создает возможность консультации снимков, размещения различных фото и видеоизображений как на профессиональных медицинских сайтах, форумах для врачей и пациентов, так и просто на частных страницах сети , что делает эти снимки доступными для просмотра любыми пользователями, а не только врачами.

В таком случае получение и использование фотографических или других цифровых изображений пациента, его органов, систем и их публикация может служить фактом нарушения врачебной тайны пациента и привести к возможным конфликтам между пациентом , врачом или пациентом – клиникой. Согласно мнению С.В. Антонова конфликты в медицинской практике отображают как правовую, так и психологическую сущность конфликта. Большинство жалоб пациентов на плохое медицинское обслуживание относится к психологическому аспекту взаимоотношений врач- пациент, а не к уровню компетенции медицинских работников клиники. Опубликование и размещение визуализированных данных на страницах сайта может послужить одной из составляющих такого конфликта правовым нарушением со стороны врача будет нарушение врачебной тайны.

Правовое регулирование врачебной тайны определяются статьями 40 Основ законодательства Украины о здравоохранении и статьей 46, часть 3 Закона Украины «Об информации».





Интересно то, что за последние два столетия произошла эволюция от понятия "врачебная" до термина "медицинская" тайна. Это понятие можно отнести к профессиональным тайнам - личным тайнам, доверенным представителям различных профессий (врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, т.д.).



Носители профессиональных тайн несут юридическую и иную ответственность за их разглашение. 

К понятию медицинской тайны относится не только сугубо профессиональная информация, но также и личная информация, полученная в процессе общения персонала клиники с пациентом. 



Передача информации, составляющей медицинскую тайну, другим лицам, в большинстве случаев должна происходить с согласия пациента. Причем, даже консультация у дополнительных специалистов и заочная оценка материалов медицинской карты, снимков и фотографий, полученных в результате лечения, должны проводиться с разрешения пациента. Существует ограниченный перечень случаев, разглашения информации, составляющей медицинскую тайну без согласия пациента. 



Личная жизнь наших граждан в полном объеме защищена законодательством страны. Вред, причиненный медицинским работником личности или имуществу пациента в результате разглашения медицинской тайны, подлежит возмещению в полном объеме. В соответствии с законодательной базой любой специалист, выполняющий работу для медицинского учреждения, несет ответственность за разглашение медицинской тайны. Иски по причинению ущерба чаще всего предъявляются к юридическому лицу, на территории которого произошло нарушение. Медицинское учреждение в свою очередь имеет право обратного требования к тому работнику по вине, которого было совершено нарушение.



Анализ судебной практики позволяет сделать вывод о том, что значительная часть исковых требований, предъявляемых к медицинским учреждениям (частнопрактикующим врачам), основываются, в том числе, и на разглашении врачебным персоналом сведений, относящихся к врачебной тайне. Более того, в подавляющем большинстве эти факты находят подтверждение.

Наиболее частым нарушением права граждан на неразглашение врачебной тайны является сообщение сведений о факте обращения за медицинской помощью, а также о диагнозе и прогнозе заболевания врачебным и средним медицинским персоналом в кругу коллег. Чаще всего это происходит в частных беседах, поэтому ответственность не наступает исключительно вследствие отсутствия огласки этого факта и неведения самого больного относительно нарушения его прав, но при общении коллег на открытых и закрытых медицинских форумах в сети интернет, а также комментариях визуализированных и размещенных в интернете данных, есть возможность огласки и таким образом нарушении прав пациентов. 

Следует отметить, что здесь речь идёт не о получении лечащим врачом профессионального совета, а именно о частных, дружеских обсуждениях «интересных случаев из практики» с людьми, к лечению данного больного не имеющих никакого отношения.

Кроме того, нередко разглашение врачебной тайны имеет место в переписке с третьими лицами. Причём, если частная переписка врача не поддаётся учёту и не является предметом анализа в настоящей статье, то служебная переписка, к сожалению, изобилует сведениями, в которых, при надлежащем подходе, можно усмотреть разглашение врачебной тайны. Так, адвокат Антонов С.В. сам неоднократно наблюдал изложение и интерпретацию сведений о диагнозе и лечении заболевания с указанием личных данных пациента в переписке с третьими лицами.

В подавляющем большинстве такими «третьими лицами» выступают страховые компании. В конструкции взаимоотношений «медицинское учреждение – страховая компания – пациент» имеется определенный правовой нюанс, не нашедший до сих пор законодательного разрешения.

Практика показывает, что чрезвычайно распространено нарушение врачебной тайны в следующих ситуациях: при нахождении пациента в стационаре родственники, друзья и знакомые интересуются состоянием его здоровья. Объяснима и понятна тревога родных за состояние здоровья близкого человека. Согласно ст. 40 Основ информация о болезни, медицинском обследовании, осмотре и его результатах, интимную и семейную сторону жизни пациента составляют врачебную тайну, и не могут быть разглашены. Интересуются ли лица (преимущественно, средний медицинский персонал), отвечающие на телефонные звонки, степенью родства звонящего с пациентом? Каким образом по телефону можно проверить эту информацию? Уверено ли лицо, сообщающее информацию о состоянии здоровья пациента, в том, что пациент не возражает против сообщения такой информации именно этому родственнику? Ответы на эти вопросы всем известны – в лечебных стационарах в таких ситуациях врачебная тайна не соблюдается.
Интересный нюанс содержится в правовой норме, регулирующей правовые последствия неблагоприятного прогноза развития заболевания. Так, при неблагоприятном прогнозе развития заболевания информация об этом должна быть сообщена в деликатной форме самому гражданину, а также членам его семьи, если сам пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Следует обратить внимание на то, что во всех остальных случаях информация без согласия пациента не может разглашаться вовсе. Здесь же для неразглашения сведений должно быть не просто отсутствие согласия пациента, но и прямо выраженный запрет пациента на предоставление информации о неблагоприятном прогнозе развития заболевания членам его семьи. Следует отметить, что под членами семьи здесь понимаются супруг (супруга), совершеннолетние дети, родители, братья и сёстры пациента.
Неразглашение данных о диагнозе как составляющая врачебной тайны введено в законодательство сравнительно недавно и сразу же получило практическое закрепление в виде запрета на указание диагноза в листах временной нетрудоспособности, справках и иных медицинских документах, выдаваемых третьим лицам или самому пациенту для предъявления третьим лицам.
Интересно с этой точки зрения гражданское дело по иску гражданина, находившегося на лечении в психоневрологическом диспансере рассматривалось в России. Справка, выданная ему для предъявления по месту работы, содержала угловой штамп и круглую печать с указанием наименования лечебного учреждения – «психоневрологический диспансер». Гражданин обратился в суд с иском к диспансеру, ссылаясь на нарушение врачебной тайны, поскольку сам факт нахождения на лечении в ПНД (без учёта диагноза) является разглашением сведений о факте обращения за медицинской помощью в учреждение, характер деятельности которого не всегда адекватно воспринимается работодателем. Иск был удовлетворён и гражданину была выдана справка без указания специализации лечебного учреждения.
С учётом вышеизложенного и с позиций адвокатуры можно посоветовать врачам при обсуждении профессиональных вопросов с коллегами не разглашать личных данных пациента, не сообщать сведения, составляющие врачебную тайну, лицам, относительно которых нет уверенности в родстве с пациентом или в том, что пациент не возражает против сообщения сведений о нём данному лицу. При необходимости получения фотографических данных пациента рекомендуется составление информированного согласия на фотографии и видео до и после лечения. В информированном согласии желательно указать возможность публикаций снимков в специализированной литературе, а также на страницах специализированных врачебных форумов в сети интернет без разглашения данных пациента, и с учетом публикации снимков, которые не смогут идентифицировать пациента в сети. 

Следует отметить, что, с точки зрения адвоката, сбор доказательной базы по такого рода искам не представляет большого труда; кроме того, закон не требует от истца доказательств наличия вины ответчика (или сотрудников ответчика, если ответчик – медицинское учреждение).