| |
| |
 |
|
| Актуальность проблемы.
Изменение социального положения женщин во многих странах мира, без сомнения, можно считать одним из значительных достижений последних лет. Получение образования, карьера, достижение определенного общественного статуса потребовали от них изменить отношение к такому важнейшему предназначению, как продолжение рода. Откладывание рождения ребенка на более поздний период жизни привело к тому, что к моменту, когда женщина решается на этот шаг, ее возможности в реализации репродуктивной функции весьма ограничены. Эта проблема имеет социальную обусловленность, так как все большее число женщин позднего репродуктивного возраста обращаются по поводу лечения бесплодия, и эта тенденция растет.
Вместе с тем, существует ряд медицинских аспектов, осложняющих деторождение в позднем возрасте, а именно: состояние соматического и гинекологического здоровья женщин, обусловливающее возможность проведения лечения, функциональное старение репродуктивной системы, плохое качество ооцитов, низкий процент достижения беременности, проблемы вынашивания беременности и рождения здорового ребенка (Аntioni S., 1999). В связи с чем актуальным является оценка эффективности лечебных мероприятий и разработка алгоритма лечения бесплодия у этого контингента больных.
Традиционно под старением репродуктивной системы понимают собственно утрату репродуктивной и менструальной функции (менопаузу), а также «пременопаузу», сопровождающуюся значительным снижением способности к деторождению. Отдельные признаки старения репродуктивной функции начинают нарастать с четвертого десятилетия жизни женщины. К ним можно отнести общее уменьшение способности к зачатию в расчете на один менструальный цикл, увеличение вероятности рождения потомства с различными хромосомными аномалиями, уменьшение эффективности программ вспомогательной репродукции (Navot D., Bergh P., Williams M., 2000).
В последние годы проблема восстановления фертильности у женщин позднего репродуктивного возраста активно изучается практически во всех развитых странах мира. Рядом исследователей показаны особенности индукции суперовуляции при проведении программы ЭКО, оценено качество ооцитов, их способность к оплодотворению (Templenton A., Morris J., Parslow W., 1997; Боярский К.Ю., Василевская С.Е., 1998). Большинство исследователей сходятся во мнении о наличии «бедного» ответа яичников вследствие снижения овариального резерва, меньшего числа получаемых ооцитов, их более низкого качества и способности к оплодотворению (Richardson S., Senikas V., Nelson J., 2000). В связи с этим предлагается ряд методик по совершенствованию схем стимуляции овуляции и эмбриональных аспектов программы (замена ооплазмы, вспомогательный «хетчинг»). Однако технологические методики, как правило, не повышают частоту положительного результата (Paulson R., Sauer M., Lobo R., 2001). Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у женщин позднего репродуктивного возраста остается низкой, что обусловливает рекомендации по использованию ооцитов донора или программы суррогатного материнства (Tan S., Royston P., Campbell S., 1997). Вместе с тем, до настоящего времени четко не определено понятие овариального резерва и функционального состояния яичников, не выделены маркеры овариального резерва, что затрудняет прогнозирование характера ответной реакции яичников на введение индукторов овуляции. Также четко не выделены признаки, свидетельствующие о полноценности собственных яйцеклеток у женщины или возможности вынашивания беременности, что затрудняет определение конкретных рекомендаций по использованию ооцитов донора или программы суррогатного материнства.
По мнению многих исследователей, возраст пациентки старше 40 лет является показанием для лечения бесплодия с помощью ВРТ (Henderson S., Edwards R., 1998). Однако в нашей стране широко используют и другие методы, в частности, гормональную стимуляцию функции яичников при лечении бесплодия у этого контингента больных. Рекомендуют проведение пластических операций на маточных трубах, производят резекцию яичников по поводу доброкачественных кист, длительно проводят лечение эндометриоза и других сопутствующих гинекологических заболеваний. Не исключено, что подобная тактика может снижать последующую эффективность достижения беременности из-за ее длительности и нерациональности. Поэтому немаловажным является определение места и значения диагностических и лечебных мероприятий, в особенности эндоскопических операций, в стратегии и тактике лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
Популяционные исследования достоверно демонстрируют риск развития аномалий потомства, прежде всего, болезни Дауна у женщин позднего репродуктивного возраста (Serhal P., Graft I., 2000). В связи с чем, надо четко определить и внедрить в клиническую медицину предварительное медико-генетическое обследование супружеской пары, а также показания к проведению преимплантационной и пренатальной диагностики состояния плода.
Известно, что беременность, наступившая у женщин позднего репродуктивного возраста, относится к группе повышенного риска вследствие отягощенного соматического состояния здоровья беременной (Edwards R 2000; Framingi C., 1999). В связи с чем, актуальной является проблема рационального ведения беременности, тактики родоразрешения, контроля за состоянием беременной и плода.
Важной является оценка состояния здоровья рожденных детей. С одной стороны, женщины позднего репродуктивного возраста социально более благополучны и способны обеспечить полноценное развитие рожденных детей, а с другой, медицинской стороны, возраст является фактором, предрасполагающим к рождению детей с различными заболеваниями. По всей видимости, на сегодняшний день необходимо оценить с этих позиций социальную, медицинскую и экономическую целесообразность лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
|
| Автор: МИШИЕВА НОНА ГОДОВНА |
| Год издания: 2008 |
 |
|
| Данная монография была прочитана мной еще в далеком 1996 году и перевернула мои взгляды в акушерстве. По сути с этой монографии началось мое знакомство с Алексеем Соловьевым и началось мое глубокое уважение к революционным взглядам проф. Воскресенского.
Мне кажется, что сегодня теория Воскресенского становиться классикой современного Русского, не Российского. Белорусского акушерства.
Рекомендованно для изучения врачам, интернам, студентам медицинских вузов. Профессорам кафедры акушерства и гинекологии |
| Автор: С.Л. Воскресенский |
| Год издания: 1996 |
|
|
|
